院前急救急診護理風險因素及防范進展

農麗寶

(平果市人民醫院,廣西 平果,531400)

護理風險指的是患者在接受護理過程中可能會發生的一切不安全事件，具有不確定性、客觀性、損害性。在急診科的急救工作中，院前急救急診是第一步，工作節奏很快，也是最容易引發護理風險的過程[1]。因此為了減少院前急救急診工作中的護理風險，減少醫療事故和醫患糾紛對醫院帶來的負面影響，做好院前急救急診護理風險的防范極其重要[2]。基于此，本文對院前急救急診護理風險因素及防范進展展開綜述，內容如下。

1 院前急救急診護理風險因素

1.1 工作人員因素 急救人員缺乏相應的急救技術，對于一些復雜的包扎、較難的靜脈穿刺等技術掌握不到位；不能夠全面、準確、有預見性的評估患者病情，導致未能預見性的處理一些可能發生意外的病情；缺乏一定的溝通能力，容易忽視患者以及家屬的心理需求，或是在溝通時采取的溝通技巧不當等，引起家屬誤會；缺乏應急處理能力，急救人員面對病情嚴重和緊急的急救場面容易出現緊張慌張感，不能夠沉著冷靜的采取有效的搶救措施；缺乏責任心，急救人員時間觀念差、急救意識淡薄、出診不及時，未嚴格按照制度執行等[3-4]。急診護理人員缺乏急救知識，理論知識和操作技能掌握不足，導致對患者進行搶救和就診過程中處理不當，從而引發醫療風險；缺乏溝通能力，急診科中的家屬大多情緒比較激動，護理人員若缺乏溝通技巧，容易引發護患糾紛；急診科護理人員未嚴格執行搶救制度、護理安全制度、交班制度、查對制度，護理文書書寫不當，工作責任心和執行力缺乏；護理人員安全隱患預見性較差，在護理工作中不夠認真謹慎，容易出現職業損傷[5-6]。

1.2 管理因素 院前急救的配置資源缺乏，一旦出現大型和復雜的事故，搶救人員通常不夠，不滿足搶救的條件，影響搶救結果；急救人員對規章制度的執行監管不夠，包括未及時補充藥品、未及時檢查器械等；出現用藥錯誤的情況，急診科的工作量較大，護理人員長期高負荷工作，容易出現用藥錯誤；院內轉運途中的風險，雖然院內轉運途中僅僅只有幾分鐘或十幾分鐘，但是若氧氣供給不合要求、運送方法不當等均會導致風險事件的發生[7]。

1.3 患者及家屬因素 有些家屬對急救和急診的過程抱有太高的期望值，一旦出現搶救結果不理想的情況，便容易失去理性變得易激怒。另外還有些家屬因不了解搶救方法而強行干預，導致影響搶救工作的順利進行[8]。

2 防范措施

2.1 增加培訓 醫院制定更科學的培訓方案，提高醫護人員的知識儲備能力，同時還要采取相關的考核上崗制度，定期對護理人員進行急救知識和專業技能培訓和考核，組織急救演練，提高護理人員的應急能力[9]。還要護理人員能夠熟練掌握急救車內設備的使用技術，規范護理文書的書寫和管理。

2.2 提高溝通能力 護理人員不僅要具備熟練的操作技能，還要能說和會說，及時幫助家屬解決疑惑，還要告知在搶救過程中可能出現的風險、失敗的可能性以及某些操作的好與壞，讓家屬提前有心理準備，在各項操作前都要征得家屬同意[10]。另外在與家屬溝通時還要注意適當的語氣和態度，注意給予人文關懷。

2.3 提高職業道德、法律意識 采取查房、開會等形式給予急救急診護理人員法制、安全教育，讓護理人員從職業的生存和發展高度來自覺樹立救死扶傷的同情心和責任心，組織護理人員學習國家相關的法律法規，了解工作中任何可能存在法律問題的違法違規行為，提高自我保護意識[11]。

2.4 完善各項規章制度，提高護理人員執行力 急診科被認為是高發的可以預防不良事件的地方，若是加強管理，嚴格執行各項規章制度和急救操作流程，在一定程度上能夠減少不良事件的發生。如加強對急救出診和急診的管理，保證核心制度執行到位，首先要完善各項急救和急診制度，建立健全各項管理制度，并對制度進行強化管理[12]。對救護車做好隨車相關登記，確保能夠及時準確了解并記錄患者的病情，落實各項核心制度，將所有操作技術納入到規章制度中具體進行管理，包扎搶救工作井然有序的進行，降低一切護理風險[13]。另外急診科中護士要配備充足，排班實行新護士和老護士搭配，彈性排班。能力強的人員可值二線班，指導、解決幫助下級護士完成疑難的護理問題。日常還要有備班，保證臨時遇到突然增多的任務時人員足夠，另外所有護理人員的手機都要保持24小時通暢。

2.5 加強護理質量控制 急診科組建護理質量控制小組，定期評估、分析和總結護理不良事件和風險因素，并提出防范措施，主動發現和解決問題，消除一切不安全因素，切實提高急診科護理質量。對于急救的藥物和儀器實行質量控制路徑管理，急救車上的所有藥品和儀器造冊登記，定點放置，做好醒目的標記。專人負責管理急救設備，每班進行交接，定期進行保養和消毒，按時檢查性能，隨時呈備用狀態。所有搶救藥物要保證量充足，擺放有序，標簽清晰，用完要及時補充。每班次的護理人員必須要提高15分鐘到崗，首先檢查所有的急救藥品和儀器，確保急救藥物和儀器處于完好備用的狀態。實行三級質量控制路徑，一為每天的出診班負責清點各藥品和物品以及檢查儀器的性能，保證所有物品全部處于應急狀態，另外每班交接要做好記錄；第二是每星期全面檢查所有物品、藥品和儀器，對儀器進行檢查和保養，保證藥物、物品無變質、過期、缺漏、破損，要定點放置、定量供應、定期消毒、定人保管、定期補充、定時核對，認真做好記錄，確保質量；第三是護士長每星期都要隨機抽查急救車上的器械、藥品、物品等質量和記錄情況，并將抽查結果反饋給上級，每個月底分析和評價整個月科室內的護理質量控制情況，提高護理人員工作責任感[14]。

2.6 對患者進行分級管理 護理人員應用準確快速的風險因素評估工具評估患者病情，采用早期預警評分或急診病情分級快速評估出潛在的危重癥患者，可以通過對患者呼吸頻率、收縮壓、體溫、心率、意識進行評分，了解患者病情輕重緩急之后確定具體將患者住院治療、留觀還是轉送ICU。預測患者院內死亡的危險性，也能夠引起醫護人員的重視。在院前急救時給予患者病情的實時評估，監測其意識、生命體征等，給予相應的維持生命的護理措施，降低患者死亡率[15]。

2.7 加強職業風險防范 護理人員在急救急診工作中要注意自我防護，戴好手套、帽子、注意手衛生。對于不同類型的患者和家屬要針對性的應對，有暴力傾向的要顯示出絕對的耐心，不能被激怒，要學會言辭委婉，妥善處理，若是自身安全受到威脅時要及時呼叫總值班、保衛科幫助解決，避免與其進行正面的沖突[16]。對于出現的糾紛事件，急診科要及時進行討論，找出自身存在的不足之處，及時提出相應的整改措施，預防類似事件再次發生。另外醫護人員還要學會應用自身所學的知識來保護自己，包括如何應用省力原則來搬運患者，從而減輕腰部的承重，減少自身損傷。

3 結語

在院前急救急診護理工作中，極容易受到急救人員的專業和職業素質缺乏、患者病情的不可預見性和復雜性、社會環境的局限性、規章制度執行不力等因素的影響，因此要進一步提高護理人員的專業素質和綜合能力，落實完善的監管制度，根據風險因素進行監管處理，降低護理風險的發生率，維持良好的護患關系，實現院前急救急診護理工作高效開展。