經皮腎鏡鈥激光碎石術臨床護理研究進展

鄧俊嬋

（廣西壯族自治區崇左市龍州縣龍州中醫醫院，廣西 崇左，532400）

腎結石作為臨床常見泌尿外科疾病，好發于青壯年人群，而發病與多種因素關系緊密，如飲食、環境及遺傳等。患者主要表現為腰腹部劇烈絞痛、血尿、惡心嘔吐等，甚至會引起尿路感染、泌尿系梗阻及腎功能不可逆性損傷，對患者所造成痛苦較大[1]。近些年來，隨著微創技術進步，微創經皮腎鏡鈥激光碎石術被廣泛應用于臨床，術式特點為痛苦小、術后恢復較快等，因而被患者廣泛接受。腎結石術后難免會存在并發癥，不利于患者術后康復[2]。為此，經皮腎鏡鈥激光碎石術配合有效圍手術期護理干預尤為重要，可降低并發癥發生率，促進患者病情康復。本文就經皮腎鏡鈥激光碎石術臨床護理研究情況如下分析，現報道如下。

1.術前護理

1.1 心理護理 健康教育、心理護理應當貫穿于整個圍術期。目前患者住院期間最為關注四個問題為關心手術效果預后情況、怕痛擔心麻醉效果、手術醫生的技術及手術時間長短。傾聽、交談成為常用認知行為療法，同情態度傾聽患者對疾病、手術擔心及伴隨著緊張、害怕感受，拉家常形式與患者交談并耐心勸慰[3]。目前常見輔助治療方式為音樂放松療法，對生理及心理具有良好作用，且無任何副作用，耳機形式讓患者聆聽音樂，聆聽過程中患者閉上眼睛并集中于音樂。研究指出，圍手術期健康教育、個體化心理護理開展下，可減輕患者疼痛感、焦慮，利于患者快速康復，臨床治療期間并發揮著顯著成效。研究指出[4]，放松式心理護理可緩解微創經皮腎鏡鈥激光碎石術負面情緒，發揮良好護理效果。

1.2 完善術前準備 術前要求護理人員準備好各項工作，依據患者手術要求、需求準備好器械、物品及藥物等。術前對患者各項檢查加以完善，評估患者實際情況，積極與醫生之間交流信息。為保證患者術后病情恢復，術前護理人員指導患者開展體位訓練，術前2d指導患者進行俯臥訓練，俯臥30min開始后逐漸延長時間，進而提高患者手術過程中適宜性。研究指出[5]，術前開展體位訓練可提高患者對手術體位了解程度，告知患者如何配合手術，有效消除患者恐懼感，減輕緊張心理，有效減少患者躁動、呼吸困難及血壓異常波動等手術體位綜合征。

2.術中護理

手術實施過程中，護理側重點為維持患者體位護理及保溫護理。確定患者手術體位后，調節患者體位，并維持舒適度，患者手術開展過程中可達到最為舒適狀態。對患者暴露部位，應當予以遮蓋，依據患者實際情況對手術室溫度調節。研究指出[6]，保證患者腎結石治療療效，有效溫度管理在其中發揮著顯著成效，術中通過對手術床加用保溫墊，能預防低體溫發生。術中護理人員默契配合醫師完成各項操作，進而保證手術順利開展。護理人員而言，需嚴密監測患者生命體征，其中最為重要為灌注液流量，維持灌注液溫度在36～37℃。術中需大量應用生理鹽水維持灌注，極易出現稀釋性低鈉血癥、水中毒[7]。為此，護理人員提前備好急救藥品，以備不時之需。

3.術后護理

3.1 基礎護理 術后患者安返病房后，常規配合2～3L/min吸氧，指導患者平臥6h，當病情平穩無異常情況時，可改為半臥位。術后禁食、禁水6h，可攝取易消化食物。術后密切關注患者生命體征變化，保證患者日常飲水量足夠，尿量應當達到2000ml/d。并觀察患者顏色、腹部體征等，做好相應記錄。研究指出[8]，對收入經皮腎鏡鈥激光碎石術患者術后護理重點內容為尿管護理，術后應當觀察引流管引流液顏色變化，評估患者是否合并出血癥狀。基礎護理開展中，密切觀察病情變化，可有效改善預后，保證患者后續治療順利開展。

3.2 并發癥護理 ①膀胱痙攣：術后最為常見并發癥為膀胱痙攣，對其發生原因分析得出，術后雙J管放置位置不當、雙J管移動，導致導管長時間刺激膀胱三角區、后尿道，球囊尿管球囊注水過多、牽拉過緊及膀胱內血凝塊形成，同樣為發病主要因素，患者表現為陣發性下腹部脹痛不適、頻發尿意、尿管周圍漏尿[9]。輕度膀胱痙攣可自行調整體位、熱敷，可減輕、消除癥狀。癥狀明顯者，配合解痙治療，必要時通過膀胱鏡調整雙J管位置，減少球囊內注水5～8ml。對出現突發且嚴重膀胱痙攣，需及時告知醫生。②尿路刺激征：患者表現為下腹部不適、尿頻、尿急等膀胱刺激征，輕度尿路刺激征叮囑患者避免緊張，配合醫生向患者說明帶管后所致不適癥狀，自行調整體位，多飲水并減少活動，癥狀可減輕或消失[10]。必要時配合相應解釋。③血尿：正常活動后則出現血尿，呈現淡紅色、鮮紅色并伴有血凝塊，期間告知患者放松，維持良好心情，避免重體力勞動，一旦出現血尿及時就診。④患側腰痛：術后早期伴有腰痛、脅肋部疼痛，與插管所致輸尿管黏膜充血、水腫及防止雙J管后輸尿管尿液返流相關。期間告知患者多飲水并達到沖洗尿道作用[11]。當尿管拔出后協助取立位、蹲位排尿，增加排尿次數，避免用力排尿，維持排尿通暢性，配合蔬菜、水果。去除腹內壓所致尿液返流，告知患者避免憋尿引起尿液返流。

3.3 感染預防及處理 預防術后感染重要措施為無菌操作，術后插尿管作為尿路感染重要因素，因此，插管過程中應當按照無菌操作原則。術前合并尿路感染者，應當配合抗生素治療，等待炎癥控制后并開展手術治療[12]。各項操作中，醫護人員嚴格遵守無菌操作，定時更換引流裝置，防范細菌侵入，對已經出現感染患者，及時配合抗感染治療，治療期間密切監測患者體溫，做好基礎護理，防范因感染所致體溫升高、其他并發癥。研究指出[13]，感染作為經皮腎鏡鈥激光碎石術患者術后住院時間延長重要因素，為患者帶來痛苦，為此，有效防范干預，成為保證術式成功，降低患者不滿度重要措施。

3.4 出院指導 出院時對留置雙J管患者，可叮囑日常注意事項，告知患者出院后多飲水，觀察患者排尿情況，防范泌尿系統沉積晶體物質。指導患者出院養成良好飲食習慣，患者結石形成成分不同，依據結果擬定科學飲食方案[14]。當含鈣量較高告知患者禁止攝入過多鈣、草酸食物，減少高動物蛋白、高脂肪食物，日常飲食選擇高纖維食物。尿酸性結石患者減少海鮮、啤酒等高嘌呤食物。患者出院時，擬定出院計劃，叮囑患者短時間內避免做重體力活動，注意多休息，定期來院復查。隨著信息化技術不斷發展，微信等APP被用于臨床之中，可依據微信特性開展隨訪干預，告知患者關注公眾號，發送疾病相關知識及術后注意事項[15]。定時解答患者疑問及疑慮。并定期了解患者機體恢復情況。

4.小結

腎結石為膀胱酸、鈣以及草酸等晶體物質異常聚集在腎臟內。近些年來，腎結石發病率呈現上升趨勢，且多見于青壯年，疾病產生與生活、飲食結構變化關系緊密。腎結石治療上，臨床多采取手術干預，微創經皮經皮腎鏡鈥激光碎石術被廣泛用于治療中，并取得一定成效。但腎結石所致疼痛較為嚴重，治療期間需配合有效護理措施干預，進而保證臨床護理效果，降低術后并發癥發生率。對臨床護理人員而言，以病人為中心護理模式，切實依據患者實際情況及護理需求，提供全面、優質、規范及科學護理服務，滿足患者全方位需求，最大限度提高患者護理質量及效率。患者護理質量及效率提升，對患者治療效果及預后效果起著重要臨床意義。