膝關節鏡治療半月板損傷的護理進展

廖冠麗

（田東縣人民醫院，廣西 百色，533000）

半月板損傷是膝關節比較常見的一類損傷，臨床癥狀以腫脹、積液、疼痛為主，活動時關節疼痛，尤其是下蹲起立、上下坡、上下樓等動作時疼痛加重，部分患者病情嚴重可伴有屈伸功能障礙，半月板損傷與年齡、外傷有一定關聯，半月板隨著年齡越大，彈性降低，一般情況下，經常體育鍛煉和體力勞動較多的人容易發生半月板損傷[1-2]。

近年來關節鏡不斷在臨床上得到廣泛應用，使膝關節半月板損傷疾病的治療效果得到進一步提升，與傳統開放手術相對比，關節鏡下手術對機體造成的損傷較小，手術操作時間相對較短，術中出血量較少，手術更加安全，切口長度較小，有助于術后愈合，皮膚基本不會遺留疤痕，術后恢復時間較短，不良事件發生概率較低，關節鏡在臨床治療中適應證種類較多，且禁忌證較少[3-4]。然而，該術式仍然未擺脫有創治療范疇，不可避免的會給患者機體帶來一定損傷，故此給予其護理干預尤為重要。

本文通過對現有研究成果進行梳理，全面總結膝關節鏡治療半月板損傷的護理舉措，現綜述如下：

1.膝關節鏡治療半月板損傷的術前護理

1.1 心理護理 針對半月板損傷帶來的痛苦，以及疾病對患者工作和生活的影響，對其進行心理安撫，使患者安心接受手術治療。對于患者對自身疾病知識了解不深的現狀，進行疾病知識普及。并就手術流程進行講解。認真回答患者對手術的疑問，解除患者疑惑，提高手術配合度。介紹關節鏡手術優勢，以及手術成功案例，提高患者對手術成功的信心[5]。

1.2 術前準備措施 協助患者做好術前輔助檢查，確保各項指標都正常。囑咐患者進行術前禁食、禁水準備，做好腸道清理，對患者的不適感進行安撫[6]。指導患者練習床上排便和排尿，減少其羞恥感。清潔皮膚，并進行消毒處理，防止出現感染。對手術室環境進行介紹，并在床旁陪伴，消除患者恐懼感。

2.膝關節鏡治療半月板損傷的術中護理

患者被推入手術室后由手術室護士詳細介紹手術室環境、各種醫療設備功能及用途以消除后者對膝關節鏡治療的恐懼感。建立2條以上靜脈通路并以前瞻性思維制定意外事件的預防及處置措施。協助半月板損傷患者取舒適體位，肢體處于功能位以防止術中肌肉因長時間制動而出現萎縮、痙攣情形。在不影響膝關節鏡手術實施的前提下利用棉被遮蓋半月板損傷患者裸露的皮膚以避免固有熱量的過快流失。術中輸注的液體使用加熱器加溫至40℃左右再行輸注，年齡偏大者適度放慢輸注速度，一般以40滴/min為宜[7]。

3.膝關節鏡治療半月板損傷的術后護理

3.1 術后護理 術后，指導患者術后去枕平臥6小時，并將其患側膝關節抬高。保持引流管通暢，關注引流管顏色和引流量，發現異常情況時，報告給醫生。并為患者制定專門飲食計劃，促進其營養攝入均衡。術后6小時指導患者進食清淡、容易消化的食物。術后第2天可進食含有豐富的鈣、蛋白質、維生素的食物，雞鴨魚肉、雞蛋、牛奶等都是首選。叮囑患者多喝水，吃一些粗纖維食物，防止出現便秘的現象[8]。

3.2 疼痛護理 麻醉效果消退后半月板損傷患者普遍存在著疼痛感，首先科學評估其疼痛程度，針對中輕度疼痛者采取溝通聊天、參與病友會、觀看相聲/小品、聆聽音樂等方式分散其注意力以降低機體承受的疼痛感。對于痛感強烈且機體難以耐受者，可結合半月板損傷患者實際情況采取靜脈自控鎮痛泵持續輸注止痛藥物以提高機體舒適感，或者是給予其止痛藥物如曲馬多緩釋片、艾瑞昔布口服或者曲馬多注射液、地佐辛注射液肌肉注射予以鎮痛處理[9]。在鎮痛藥物選擇上首先以非成癮性為主，若鎮痛效果不佳則改用成癮性藥物，消除疼痛感或促使疼痛感處于可耐受范圍，但需成癮性藥物的使用需注意給藥劑量以避免形成依賴性。

3.3 并發癥護理 觀察患肢術后情況。使用足底泵，促進患者靜脈血液回流，減少患肢抬高造成的腫脹、深靜脈血栓等并發癥。發現患者足背動脈脈搏出現血液循環障礙時，要及時報告給醫生。對于術后疼痛患者，可采取轉移注意力以及冰敷、使用止痛藥方式為其進行護理。術后遵醫囑使用抗生素藥物，進行傷口消毒清理，防止出現術后感染。使用彈力繃帶進行加壓包扎和冷敷防止關節腫脹。

3.4 康復護理 協助患者進行直腿抬高動作和終末伸膝鍛煉，每天進行5-10次，每次5分鐘，鍛煉時要注意不能過快，動作達標后堅持3-5秒，直腿抬高動作不能超過45°。術后第三天可進行被動運動，從小幅度開始鍛煉，逐步增加強度，以患者能承受程度為宜，活動角度從30°逐漸增到120°，每天鍛煉三次，每次1小時。由于微創手術住院時間較短，一般7天左右即可以出院，出院后仍然需要繼續進行功能恢復鍛煉，護士可以通過電話指導以及上門回訪的形式指導康復訓練，在術后的三天后根據患者的耐力情況進行游泳等耐力訓練，在術后6-7周即可獨立行走，但是不能進行劇烈的體育活動[10]。

3.5 出院指導 患者出院前，要針對患者情況，囑咐其出院后的注意事項。如不能超負荷行走，超負荷負重以及劇烈運動等。還要注意防止出現意外摔傷或者跌倒，防止膝關節再次受到傷害。定期到醫院進行復查。并注意膝蓋保暖，有異常情況及時到醫院就診。

4.小結

綜上所述，膝關節鏡治療半月板損傷是目前我國醫療衛生機構的首選治療方案，但良好的護理干預同樣尤為重要。本文在詳細梳理現有研究成果后總結膝關節鏡治療半月板損傷的護理舉措包括術前護理和術后護理2個環節，強化每個環節護理內容將有助于臨床取得更為理想的療效。