四肢骨折術(shù)后患者綜合護理配合康復訓練的應用進展

覃銀華 張惠蘭

（大化瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，530800）

四肢骨折在臨床屬于常見的骨折類型，患者通常會出現(xiàn)肌肉、皮膚、血管、神經(jīng)等組織受損，需要及時進行手術(shù)治療，促使解剖位置、結(jié)構(gòu)恢復正常[1]。但是在術(shù)后康復過程中，由于受到肢體功能受限、疼痛、負性情緒等因素的影響，導致患者依從性不高，進而增加并發(fā)癥的發(fā)生風險，因此需要給予有效的護理模式，提高患者配合度，再配合實施相應的康復訓練，促進肢體功能恢復，進而提高患者生活質(zhì)量[2]。為此，本文對四肢骨折術(shù)后患者綜合護理配合康復訓練的應用進展展開綜述，內(nèi)容如下。

1 綜合護理方法

(1)健康教育：術(shù)后采用通俗易懂的語言向患者講解術(shù)后相應的治療方法和注意事項，告知患者術(shù)后若出現(xiàn)肢體腫脹的情況是正常現(xiàn)象，讓患者提前做好心理準備，進而提高其配合度，還要囑患者戒煙，告知其香煙中的尼古丁等物質(zhì)會增加肢體腫脹和疼痛的程度[3]。(2)飲食指導：飲食要保持清淡，忌食辛辣、油膩食物，多進食雞蛋、豆制品、瘦肉等營養(yǎng)豐富的食物。告知患者日常要多進食富含黃酮類和維生素E的食物，以此改善微血管循環(huán)。(3)心理護理：大多數(shù)四肢骨折患者都是由于遇到突發(fā)事件而受傷，因此在心理上還不能接受，還會擔心是否會失去勞動能力，容易出現(xiàn)焦慮、悲傷等負面情緒[4]。護理人員要主動與患者溝通交流，保持親切、溫和的態(tài)度，了解患者出現(xiàn)的情緒問題，針對性的進行疏導，積極的給予安慰和鼓勵，盡量滿足患者一切合理的護理需求，保持病房環(huán)境的舒適，促使患者身心都處于舒適狀態(tài)[5]。還可以向患者分享治療成功的病例來提高患者康復信心。(4)疾病護理：手術(shù)后給予患肢加壓包扎三天，防止出血和滲液，在包扎的時候首先應用燒傷棉墊對患肢進行包裹，之后再應用彈力繃帶進行包扎，包扎時注意不可包扎過緊[6]。在包扎的過程中若是患者出現(xiàn)痙攣、疼痛加重、麻木等情況要立即松開繃帶，進行重新包扎。術(shù)后還要嚴密監(jiān)測患者肢體血運情況，重點觀察肢體末端的皮膚是否出現(xiàn)水腫的情況，同時還要注意觀察是否出現(xiàn)張力性水泡，若是出現(xiàn)手術(shù)切口出血[7]。滲液等情況，要立即更換輔料，保持輔料干燥的狀態(tài)。術(shù)后給予患肢局部冰敷，促使血管進行收縮，每次冰敷的時間為半小時，一天冰敷一次，在冰敷時也要注意觀察患肢皮膚的顏色變化，避免出現(xiàn)凍傷的情況[8]。每天給予2-3次紅外線照射治療，一次20-30分鐘，有助于促進骨折部位的血供恢復正常。(5)體位護理：對于上肢骨折患肢，上臂要保持自然下垂狀態(tài)，肘關(guān)節(jié)屈曲60°，腕關(guān)節(jié)背伸30°，前臂保持中立位，拇指對掌位，手半握拳，應用三角巾來懸吊[9]。對于下肢骨折的患肢，保持髖關(guān)節(jié)外展20°，屈曲15°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，踝關(guān)節(jié)背伸90°，足尖保持向上的姿勢[10]。對于肱骨外科頸骨折的患肢，要保持仰臥位，稍微將頭抬高一點，將患肢墊高，與軀干保持平行的狀態(tài)，預防肩關(guān)節(jié)前屈或后伸[11]。對于鎖骨骨折的患肢來說，在臥床休息時要將肩胛區(qū)墊高，兩肩保持向后伸的姿勢。

2 康復訓練方法

(1)早期訓練：在術(shù)后的兩周內(nèi)，此時骨痂還尚未形成，還會存在一定的疼痛，因此要鼓勵患者活動要適度，在急性期做指關(guān)節(jié)、手部關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的活動，還可以配合一些按摩的手法，改善骨折部位的血運狀態(tài)[12]。術(shù)后一周之后病情趨于穩(wěn)定，此時可以行自主肌肉的收縮和舒張訓練，在肌泵的作用下對組織腫脹情況進行改善，防止出現(xiàn)肌肉萎縮的情況。(2)中期訓練：術(shù)后3-6周，此時患者的肢體腫脹基本消退，并且疼痛感也有所減輕，骨折的穩(wěn)定性比較好，因此在活動肌肉、關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上還要加大關(guān)節(jié)活動的幅度和范圍[13]。上肢骨折的患者可以練習捏、抓、握等動作，腕部、肘部、肩部等關(guān)節(jié)可以進行屈曲旋轉(zhuǎn)訓練。下肢骨折的患者可以練習站立負重，有條件者也可以配合使用器械進行練習[14]。(3)康復期：術(shù)后7周以及之后，此時骨痂基本已經(jīng)形成，愈合的比較堅固，此時要加強患肢的活動，多進行一些肌肉力量的練習[15]。當患肢的肌力為0-1級時，訓練以輔助運動和被動運動為主；當患肢的肌力達到2-3級時，訓練主要以主動運動為主，可以適當輔以水療和輔助運動；當患肢的肌力達到4級或者以上時，訓練以一些漸進抗阻力運動訓練為主[16]。若是合并關(guān)節(jié)損傷的情況，注意肌力訓練要以等長收縮為主。另外在康復訓練之前可以對關(guān)節(jié)進行熱敷，訓練范圍和強度要慢慢增加，增加負重，以患肢能夠耐受為宜，避免造成二次損傷[17]。

3 綜合護理配合康復訓練的應用

有研究得出選取30例四肢骨折患者為研究對象，隨機分成兩組，對照組采取常規(guī)護理，觀察組實施綜合護理配合康復訓練，結(jié)果得出觀察組術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率為13.33%，顯著低于對照組的43.33%，觀察組上肢和下肢運動功能評分顯著高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對照組的26.67%[18]。

還有研究將160例四肢骨折患者隨機分成兩組，對照組給予常規(guī)護理+康復訓練，觀察組給予綜合護理+康復訓練，結(jié)果得出觀察組術(shù)后1天和1周的疼痛程度顯著輕于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的15.00%[19]。還有研究得出，給予四肢骨折患者綜合護理配合康復訓練能有效促進術(shù)后康復進程[20]。

4 結(jié)語

四肢骨折患者術(shù)后若是長期制動，便容易導致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連的情況發(fā)生，并且還會增加深靜脈血栓發(fā)生的風險，并且手術(shù)會對患者造成二次損傷，術(shù)后也容易出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等情況，有并發(fā)癥發(fā)生的風險，因此術(shù)后有效的護理措施和康復訓練方法對于促進術(shù)后康復有重要意義。綜合護理是針對患者護理需求而采取的護理干預措施，有助于切實解決患者在康復過程中遇到的問題，能夠拉近和患者之間的距離，還能在一定程度上提高患者康復訓練的積極性，因此綜合護理和康復訓練配合應用能發(fā)揮最佳的效果。