前置胎盤的臨床護理進展研究

王樹華

(平樂縣婦幼保健院,廣西 桂林,542400)

前置胎盤是妊娠晚期發生的危重疾病類型，可極大影響孕婦生命安全，具有多樣變化，且無法準確進行產前預測，會較大影響妊娠結局，發生前置胎盤后可增加陰道出血、胎盤植入、新生兒窒息、早產、失血性休克等風險，病情嚴重者甚至可能需要手術切除子宮，威脅女性生命安全[1-2]。臨床需及時針對前置胎盤展開積極處理，同時加強護理干預，積極挽救產婦生命安全。文章就前置胎盤的臨床護理進展研究做一綜述報道如下:

1 前置胎盤的病因與危險因素

年齡:臨床認為≥35歲的高齡產婦是發生前置胎盤的高危因素之一，原因與隨著女性年齡不斷增長，子宮血液循環能力也隨之弱化，相應增加子宮動脈硬化風險，影響胎盤供血量，繼而增加胎盤代償性；相較于適齡產婦而言，高齡產婦胎盤覆蓋宮頸口風險更高[3]。流產:人工流產與藥物流產均會影響子宮功能，同時流產次數越多產婦發生前置胎盤的風險也隨之提高，原因與子宮內膜厚度變薄，胚胎為了汲取營養可能進入子宮肌層深處，增加前置胎盤風險[4]。多胎妊娠:相較于單胎妊娠，多胎妊娠孕婦的胎盤面積較大，胎盤占子宮內膜壁上的面積也較大，相應增加胎盤侵入子宮頸的風險。多胎妊娠產婦子宮腔內壓力高，進一步影響胎盤缺血缺氧，誘發活化絨毛間隙白細胞，引起脂質過氧化，增大胎盤，提高前置胎盤風險[5]。文化水平:對于文化水平低下的孕婦而言，孕期自我保護意識相對不如文化水平高的孕婦，文化水平高的孕婦在妊娠期會主動采取避孕措施、減少可能影響妊娠的風險因素、孕期保健知識認知能力相對較高；而文化程度低的孕婦則與之相反，認知能力普遍低下、對孕期保健意識較差、可能存在無法辨別高危因素，在多種因素影響下增加前置胎盤風險[6]。剖宮產:剖宮產可增加子宮粘連、出血、感染風險，影響產婦再次分娩，隨著剖宮產次數增加，前置胎盤發生風險也隨之提高，增加不良妊娠結局發生風險。剖宮產產婦再次妊娠時前次手術的子宮切口處存在瘢痕，瘢痕子宮會影響受精卵著床過程，迫使著床于子宮下段，而子宮下段蛻膜血液供應量低，易導致胎盤厚度增加向子宮頸口延伸誘發前置胎盤[7]。吸煙:妊娠期間孕婦的身心健康狀態、胎兒健康均與健康合理的生活習慣關系密切，如在孕期吸煙會對胎兒造成不良影響，產婦暴露在尼古丁與一氧化碳環境中，會影響胎盤缺氧缺血，導致胎盤面積出現代償性肥大表現，覆蓋宮頸口，可增加前置胎盤風險[8]。

2.前置胎盤的臨床表現

妊娠晚期孕婦多出現原因不明的出血，隨著胎兒周數增加、孕婦子宮隨之增大，胎盤與宮頸部位與子宮下段附著后不能有效伸展進而引發前置錯位，導致出血；一般初次出血量相對較少，但隨著子宮增大不斷伸展，多存在反復多次的出血表現，出血量也逐漸增加[9]。臨床將前置胎盤劃分為4種類型，包括完全性、部分性、邊緣性、低置胎盤，救治難度與胎盤位置、是否植入有關，處理過程中存在前壁胎盤無法避免、下段菲薄、出血量多、失血性休克等威脅生命安全。

3.前置胎盤的治療

期待治療（適用于妊娠<36周、胎兒存活、一般情況良好、陰道流血少、無需緊急分娩的孕婦）:臨床治療前置胎盤可采取保守療法，在期待治療過程中減少活動量、注意休息、監護胎兒宮內狀況、積極止血、抑制宮縮，糾正孕婦貧血狀態，預防感染，結合其他輔助措施發揮最佳療效。臨床建議針對妊娠32周后血紅蛋白≧110g/L及以上的孕婦可采集其自體血液儲備，同時采取措施促進胎兒肺成熟；也可酌情開展子宮頸環扎術治療，延長孕周，增加新生兒體重[10]。終止妊娠:臨床嚴格把握終止妊娠指征，結合超聲檢查結果輔助判斷，斟酌終止妊娠的最佳時機。當孕婦出現休克、大出血表現時需果斷采取終止妊娠措施積極挽救產婦生命；如在期待治療過程中出現胎兒窘迫表現則建議實施急診手術；對出血量大且短時間內陰道分娩可能性低的產婦也可實施急診剖宮產治療[11]。對無癥狀的前置胎盤且合并胎盤植入的孕婦則建議在妊娠36周后終止妊娠，部分性前置胎盤可根據宮頸內口被胎盤遮蓋情況適時終止妊娠；對邊緣性則建議在妊娠38周時終止妊娠。對前置胎盤的孕婦而言，自然分娩則適用于邊緣性、出血量小、低置胎盤、枕先露的人群。

4.產前護理

健康教育:護士主動評估產婦文化水平，了解其對前置胎盤相關知識掌握程度，第一時間告知產婦診斷情況，尊重其知情權，主動關心產婦負性情緒，介紹診療計劃與實施進展，安撫產婦情緒，詳細解答產婦疑問，提高產婦認知能力，糾正錯誤認知，減輕恐慌感，減少不必要的擔心，提高日常護理工作配合度，積極救治[12]。心理疏導:護士評估患者陰道流血表現，促進護患溝通，保持謙和友好的態度，注重運用溝通技巧，站在產婦角度思考問題，表達理解產婦的擔憂，耐心解釋病情，護士多運用安撫性語言，聯合家屬共同為產婦提供情感與社會支持[13]。出血護理:監測產婦每日出血量，判斷顏色與出血量，遵醫囑采取輸血輸液治療，每日為產婦提供會陰護理，每日更換內褲，降低感染風險。監測胎心:每日監測胎動與胎心音變化，告知產婦如何自測胎心，指導產婦保證良好的休息，禁止過激情緒，盡可能規避誘發宮縮的危險因素，降低危險性。體位護理:指導產婦保持絕對臥床休息，保證充分休養，墊高產婦頭部，保持頭高腳低位，提高子宮內血液供應，滿足胎兒生長發育的需求。護士指導家屬為產婦提供清淡易消化、多纖維的飲食，每日適量飲用溫開水，指導產婦盡快適應床上排便。護士隨時做好終止妊娠的準備工作。

5.產中護理

產婦護理:進入手術室后仔細核對信息，確認無誤后為產婦建立2條以上的靜脈通路，積極滿足術中輸血與快速補液的需求，護士提前準備血液，預防發生意外情況。麻醉配合:首選硬膜外阻滯麻醉方式，護士密切配合麻醉師操作，護士耐心開導產婦，指導其保持深呼吸，不要害怕。觀察出血量:術中嚴格記錄產婦出血情況，用治療碗裝好血塊、血墊、引流瓶中的出血量、陰道出血量；術中通常采取剝離面子宮局部縫合治療以阻斷局部末梢血液供應，快速止血，保持術中清晰術野區域，方便操作；術中密切監測產婦體征變化，給予對癥護理[14]。

6.術后護理

觀察病情:護士處理創口時嚴格遵循無菌操作原則，使用干燥無菌的敷料，及時更換污染敷料，分娩后24h內密切關注產婦出血表現，實時監測體征變化，觀察導尿管引流情況，預防感染[15-16]。心理疏導:護士第一時間告知清醒產婦分娩結局，介紹新生兒情況，對健康新生兒則安排母嬰同室，安撫產婦焦慮情緒，促進產后康復。乳房護理:分娩后護士定時幫助產婦按摩乳房，做好皮膚清潔護理，降低乳腺并發癥風險，為正常哺乳提供保障。

7.小結

前置胎盤是嚴重的妊娠并發癥類型，增加產后大出血、切除子宮風險，嚴重影響女性身心健康狀態，增加早產風險，可能誘發不良分娩結局，對新生兒健康產生不利影響。因此臨床需積極防治前置胎盤，目前臨床尚未明確前置胎盤的發生機制，但已經確認多種危險因素，包括高齡、不良生活習慣、流產史、剖宮產、多孕產次、多胎妊娠等個體與妊娠相關因素，臨床需積極重視危險因素，加強健康教育，養成良好的生活習慣，計劃妊娠婦女戒煙，避免被動吸煙、加強妊娠期管理、按時產檢、早期診斷、加強孕期監護、妊娠期出血無痛性流血積極開展救治與護理干預措施，降低前置胎盤對母嬰安全的危險程度，積極挽救母嬰安全，改善分娩結局，降低子宮切除風險。