胃脘痛中醫護理技術的應用進展

廖一蘡

（桂林市中醫醫院，廣西 桂林，541000）

胃脘痛即臨床俗稱的“胃痛”，是指因各類原因導致的胃脘處疼痛?！端貑枴酚醒裕骸拔鸽洚斝亩?。”《壽世保元》稱其為“心胃痛”。歷代醫家又有“心腹痛”、“心痛”、“心下痛”等稱謂。祖國醫學認為胃脘痛病位在胃，常見證候有寒邪犯胃、脾胃虛寒、脾胃氣虛、胃熱、胃陰虛、肝氣犯胃、瘀血停滯與宿食停滯。患者病期惡嘔感、腹脹、食欲減退等問題，嚴重影響患者的生活質量。隨著社會生活節奏的加快，國民生活壓力與日劇增，飲食失調問題已十分普遍，導致近年來胃脘痛的整體患病率顯著提升，甚至呈現年輕化趨勢。所謂三分治療、七分護理，科學、理想的胃脘痛對癥護理，能夠有效改善患者生活質量。祖國醫學護理技術通過經絡腧穴理論，兼顧治療屬性，大量臨床研究證實中醫護理在胃脘痛疾病護理中的有效性。以下就中醫護理在胃脘痛疾病護理中的應用進行綜述，請閱下文。

1 情志護理

現代護理學強調，護理工作不僅要追求患者的生理舒適度，同時也要兼顧患者的心理舒適度。情志護理是中醫特色護理內容，主要由言語開導（護士主動與患者溝通，掌握患者個體差異，為后續的情志護理打下基礎）、清凈養神（為胃脘痛患者創建良好的病區休養環境，讓患者與外界應激源保持距離）、移情易性（通過觀看正能量影片、聆聽優美歌曲、讀報等行為，轉移患者對自身疾病的注意力）、情志相勝（利用積極情緒覆蓋患者的負性情緒，如通過與患者一同做其愛好之事，例如下象棋等，使患者在這種護患互動中感受到快樂，進而沖淡其負性情緒）、順情解郁（鼓勵患者以主訴的方式排解心中苦悶，引導患者表達內心期許，并酌情幫助其實現合理愿望，令其產生歡欣感）等方式。張艷等學者[1]在常規中醫護理基礎上加用情志護理，最終文獻中觀察組患者的積極應對評分（26.35±3.85分）較之對照組（20.13±2.41分）更高，消極應對評分（12.17±1.26分）較之對照組（18.93±1.94分）更低，漢密爾頓焦慮（5.31±0.65分）、抑郁量表（5.24±0.69分）結果也優于對照組（8.69±0.92分、8.74±1.13分），肯定了情志護理對改善患者情緒狀態的有效性。當然，在情志護理途經上，臨床也進行一些探討，21世紀是互聯網行業發展的新紀元，醫療行業也在逐步融合互聯網元素，并將之運用至護理領域。微信是目前集成度較高、適合信息化護理且為數不多的線上平臺，其完全免費的屬性，以及多元化信息交流的功能，使其在護理領域獲得廣泛運用。但目前有關中醫情志護理聯合微信平臺在胃脘痛領域的研究報道較少，多數是套用其他疾病的循證護理經驗，直接開展的護理工作。黃霞等學者[2]所撰研究表示，將微信宣教與中醫情志護理聯合，實現情志護理的線上干預，是緩解患者應激反應與自我感受負擔的關鍵，進而尋求患者治療依從性的提升。

2 按摩護理

按摩護理是中醫護理的另一大特色所在，其是經由經絡腧穴原理，通過按揉手法作用于皮膚，傳達至腧穴經絡，進而發揮活血運氣等療效。按摩護理技術難度不高，重點在于取穴精準，患者家屬通過系統訓練，即可完成此項護理內容，且技術無創，因此患者易于接受。徐海霞等學者[3]在耳穴壓豆基礎之上運用穴位按摩，研究人員針對虛證運用輕按慢揉的補法按摩方式，針對實證運用重按快揉的瀉法按摩方式，取足三里與中脘穴為主穴；配穴為建里穴、梁丘穴（飲食停滯型）；大椎穴（寒邪客胃型）；內關穴、期門穴、太沖穴（肝氣郁滯型）。經專業的按摩護理，最終研究組患者的疼痛情況改善率達90.0%，高于對照組的76.7%，證實按摩護理對改善胃脘痛患者癥狀的療效。其中足三里有健脾胃、促運化、固本培元之療效；中脘穴疏肝利膽、和胃健脾、消積化滯；建里穴、梁丘穴止痛和胃；大椎穴健脾和胃、止痛散寒；內關穴、期門穴、太沖穴止痛和胃、理氣疏肝。譚禮茵等學者[4]為胃脘痛患者取穴足三里、內關、天樞、中脘穴，每日2次護理，15～20min/次，最終患者的胃脘部隱痛、噯氣吞酸、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀均較之護理前顯著改善，護理有效率達到83.33%，且接受實驗室檢查發現較之護理前，患者的胃蛋白酶原比值升高，胃蛋白酶原1水平上升，胃蛋白酶原2水平下降，胃泌素水平上升。按摩護理實施便捷高效，護理療效突出，值得應用與推廣。

3 耳穴壓豆

祖國醫學認為，耳乃五臟六腑之脈匯聚之地，以機械應力刺激耳上諸穴，能夠起到良好的暢調氣血、養胃止痛之療效。耳穴壓豆是通過王不留行籽，經醫用膠布固定于專門的耳穴之上，再以手施加壓力，由王不留行籽向耳穴施加更加集中的應力刺激，發揮刺激經絡腧穴之療效。與按摩護理一致的是，耳穴壓豆護理方案同樣便于實施，甚至患者可自行護理；護理要點在于耳穴的取穴需精準。李所[5]選擇的耳穴有胃、脾、肝膽、交感、大小腸、神門、三焦等反射區，以4～6h進行一次壓豆干預，持續約5min，并提出每4～5d更換一次敷貼，避免穴位移位。經系統的中醫護理，最終文獻中試驗組的治療總有效率達到95.00%，高于對照組的90.0%，且試驗組胃炎癥狀評分高（優）于對照組，生活質量評分高（優）于對照組，認為耳穴壓豆可有效改善患者病癥，促生活質量轉歸。卜苗苗[6]取胃、脾、交感、神門四個耳反射區，獲得90.00%的治療有效率，并提出夏季敷貼需勤換（1～3d），還可以雙耳交替實施護理。

4 中藥穴位敷貼

中藥穴位敷貼是指將中藥成分敷貼于患者特定的穴位之上，令藥力滲透腠理，實現靶向給藥的疾病護理目的，保障重要穴位藥物因子濃度達標，進而更好地緩解患者病情。胃脘痛疾病常用中藥穴位敷貼進行中醫護理，由于其操作便捷、護理效果理想、無創，因此患者易于接受。唐仲周[7]在常規中藥口服治療的基礎上加用中藥穴位敷貼護理，組方內含肉桂、花椒、五味子、肉豆蔻、補骨脂各30g，吳茱萸、制附子各10g，研磨成粉末狀，加姜汁調制為糊狀，經無菌膠布敷貼于患者的中脘穴、胃俞穴、脾俞穴、神厥穴、足三里穴。在經過為期2個月的護理后，文獻中研究組中醫證候積分、疼痛感評分、焦慮評分均低（優）于對照組；研究組治療有效率為96.55%，1年復發率3.44%，分別優于對照組的75.86%、20.68%。究其原因，首先方中補骨脂、五味子與肉豆蔻均1號方具備溫腎健脾之藥效；制附子補火助陽、回陽救逆、祛風濕寒邪、；丁香溫中降逆；肉桂、吳茱萸、花椒、桂枝溫中祛寒，諸藥共奏溫中祛寒之效。加之施加穴位如足三里可調理胃脾；中脘乃胃之募穴，可止痛理氣、健運中州等。中藥敷貼于要穴，進而改善血運、激發經氣、發揮藥效。隨著醫學水平的不斷發展，中藥穴位敷貼護理變得更加便捷化，類似中成藥一般，穴位敷貼的中藥甚至也有“成品”可用。正如鄭琳等學者[8]所撰文獻，研究人員使用“胃痛型穴位敷貼”直接敷貼于太沖、中脘、足三里、神厥、脾俞穴，6h/次，2次/d，連續治療1個月，最終總有效率達93.33%，中醫證候積分較之對照組與本組治療前顯著改善，療效確切。

5 艾灸

艾灸通過熱力作用于腧穴，如中脘、足三里、至陽等穴，可發揮顯著療效。如王綺云[9]研究顯示，經艾灸治療，最終患者的治療總有效率可達97.14%。但是一篇關于艾灸治療胃脘痛的薈萃分析得出結論[10]，認為艾灸只能在一定程度上緩解胃痛癥狀，同時國內有關艾灸治療胃痛的研究報道，多呈現為文獻質量不高、療法標準化欠統一的問題，認為艾灸治療胃痛更適用于輔助治療。如張博[11]在艾灸基礎上加用中藥“黃芪建中湯”內服治療胃痛，王娟[12]在艾灸基礎上加用中藥穴位貼敷療法治療胃痛，均取得顯著療效價值。

6 拔罐

利用機械與熱力的刺激，由表及里循經傳感，發揮止痛溫中、健脾和胃之效。朱光祥等學者[13]研究證實該中醫護理方式有助于改善患者癥狀，降低復發率，療效顯著。石丹梅等學者[14]的研究顯示，通過經絡拔罐治療，胃脘痛患者的疼痛應激轉無痛率達67.21%（41/61），高于對照組的51.61%（32/62），且接受拔罐療法的一組治療有效率（95.1%）高于對照組（87.1%），疾病復發率（3.3%）低于對照組（17.7%）。總而言之，拔罐療法是一種簡單快捷、對設備要求低、護理經濟性好的有效干預措施，值得推廣。

7 小結

胃脘痛患者接受中醫護理，有助于改善胃痛癥狀，整體療效顯著。隨著技術的發展，中醫護理操作越來越便捷高效，患者甚至可居家自護，因此建議臨床加大中醫護理宣教。未來，我們還將持續關注胃脘痛的中醫護理領域發展，致力于推廣中醫護理技術。