人流綜合征的預防與護理進展

劉芷伊

（百色市田陽區(qū)人民醫(yī)院，廣西 百色，533699）

相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)階段我國每年平均具有1300余萬例次人工流產(chǎn)，人流率可達到29.3%[1]。而人工流產(chǎn)已被歸納為避孕失敗的關鍵補救項目，其中負壓吸引術屬于妊娠10周內最常見手術方案，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術期間通常受到擴張宮頸、牽拉等對宮壁的刺激，使患者積極產(chǎn)生不同程度的緊張，進而導致迷走神經(jīng)興奮，誘發(fā)心律不齊、心動過緩、惡心、嘔吐、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至誘發(fā)血壓降低、抽搐以及昏厥等癥狀，且發(fā)生率可達到12%—13%，而上述癥狀臨床稱之為人流綜合征（RAAS）[2]。因此積極預防RAAS發(fā)生風險，優(yōu)化臨床護理流程，促進手術順利開展顯得十分關鍵[3]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術不斷完善，最新文獻報道，淡化手術者負面情緒，通過無痛和可視技術，規(guī)避局部刺激和手術疼痛，已成為預防RAAS的關鍵手段，其能夠有效提高臨床護理質量，全面降低RAAS發(fā)生風險，進而促進手術順利實施[4]。鑒于此，本文就RAAS的預防及護理進展綜述，詳細如下：

1 RAAS的病因及發(fā)病機制

RAAS的產(chǎn)生主要由宮壁受到持續(xù)搔刮、牽拉、擴張等刺激，所造成迷走神經(jīng)興奮，且患者情緒過度緊張、疼痛耐受力低以及宮頸質地較硬等均與RAAS的發(fā)生存在密切聯(lián)系。相關研究發(fā)現(xiàn)，RAAS不僅與慢性疾病（嚴重貧血、心臟病）存在一定聯(lián)系，且妊娠終止時間較晚、妊娠劇吐、低血糖、術中出血均是加重RAAS的關鍵因素。大量文獻證實，患者普遍因手術對宮頸局部刺激、精神緊張，而造成迷走神經(jīng)放射增強，使體內釋放出大量乙酰膽堿，導致冠狀動脈痙攣、心臟排出量減少、心肌收縮力減弱，最終誘發(fā)血壓降低、心率紊亂、心動過緩、出冷汗、頭暈、胸悶等癥狀[5]。

2 護理干預

2.1 心理護理 由于患者機體上的傷痛、社會因素等原因，可使其誘發(fā)不同程度的負面情緒，如焦慮、煩躁、害怕、抑郁等，對手術安全性及開展順利性造成嚴重干擾，進而直接增加RAAS發(fā)生風險[6]。由專業(yè)護理人員對患者心理特征進行詳細評估，全面掌握其文化、職業(yè)、家庭等生活狀況，并依據(jù)其不同文化程度、病情狀況以及心理特征，制定系統(tǒng)化、科學化心理護理方案，積極疏導其負面情緒。首先由專業(yè)護理人員向患者實施宣教，詳細闡述關于手術治療的相關知識、誘發(fā)因素，并告知其計劃生育普法知識、避孕措施以及注意事項，使其能夠掌握人流手術僅屬于一類避孕項目，且不是唯一方案。然后由護理人員熱情接待，完善術前準備工作及安全核對流程，告知患者切勿在手術室內帶進貴重物品，并控制小便。最后由專業(yè)護理人員，依據(jù)患者心理狀態(tài)，制定系統(tǒng)化、綜合化訓練計劃，內容包括軀體掃描冥想、正念瑜伽、覺知呼吸等，以促進患者能夠對自身心理活動存在一定意識控制，進而營造良好的心理環(huán)境，積極面對治療[7]。

2.2 預防護理 予以受術者的充分理解及尊重，詳細判斷其心理特征，依據(jù)其心理狀況，通過通俗易懂語言對其實施心理干預，積極闡述其所提出問題，進而淡化負面情緒。同時將醫(yī)護人員的技術、水平、相關先進設備向其進行介紹，進而消除受術者恐懼、緊張情緒，使其能夠提高配合度及依從性，促進手術順利開展，全面預防RAAS。

2.3 病情觀察護理 全面詢問患者病史資料，掌握其飲食、疼痛耐受程度、睡眠等基礎狀況。研究發(fā)現(xiàn)，全面正確判斷受術者生理狀況十分關鍵，進而有助于前瞻性護理干預，全面規(guī)避造成人流綜合征的護理因素發(fā)生。同時依據(jù)手術要求，協(xié)助患者取截石位，全面監(jiān)測患者各項指標，掌握其血氧飽和度，積極規(guī)避低氧血癥的發(fā)生風險。手術操作需執(zhí)行輕柔原則，防止過度牽拉子宮、擴張子宮。手術過程中護理人員充分予以患者安全感及安慰，淡化其恐懼、害怕心理，若觀察其產(chǎn)生面色蒼白、心律不齊、大汗、頭暈、抽搐、暈厥等問題，需及時告知醫(yī)師，予以快速急救，完善對癥干預。若患者伴有嘔吐問題，需協(xié)助其平臥位，頭偏向一側，規(guī)避嘔吐誤吸，誘發(fā)窒息風險。手術結束后，待患者意識恢復、血壓平穩(wěn)以及恢復肌力后，需將患者轉移至病室內觀察40min，并完善各項記錄。患者在產(chǎn)生RAAS的階段，通常伴有不同程度的頭部缺血，誘發(fā)抽搐、暈厥、頭暈等癥狀，進而直接增加跌倒風險。因此相關學者通過選取RAAS患者作為研究發(fā)現(xiàn)，并將其歸納為2組，實驗組予以綜合護理，對照組予以常規(guī)護理，結果發(fā)現(xiàn)，實驗組跌倒狀況發(fā)生率明顯低于對照組，且有效降低RAAS發(fā)生風險，充分說明綜合護理干預，能夠有效規(guī)避RAAS發(fā)生，進而降低跌倒風險[8]。

2.4 健康宣教 為淡化患者疼痛程度，可通過下腹外敷中藥方式，促進子宮恢復，并配合營養(yǎng)補充，促進機體快速康復。同時向患者及家屬積極闡述健康保健相關知識，完善出院指導功能，使其能夠確保外陰部位處于清潔狀態(tài)，并告知其一個月內切勿性行為及劇烈運動，規(guī)避術后感染。若誘發(fā)不適及異常問題，如陰道分泌物異常、發(fā)熱、下腹部疼痛等癥狀，需及時入院就診檢查，完善相關處理[9]。若伴有心理異常患者，需開展個體心理指導，積極淡化其心理壓力，使患者能夠明白，維持良好的心理情緒，對疾病恢復的重要性。

3 無痛人流術

近年來，臨床相繼應用多類鎮(zhèn)痛方案，且取得顯著鎮(zhèn)痛價值，能夠有效提高人工流產(chǎn)手術質量，規(guī)避RAAS發(fā)生風險[10]。而主要鎮(zhèn)痛方案可歸納為靜脈麻醉、宮頸旁神經(jīng)組織麻醉、局部麻醉、吸入麻醉等。

3.1 靜脈麻醉鎮(zhèn)痛 靜脈麻醉憑借著蘇醒快、無污染、誘導迅速等優(yōu)勢，已在門診流產(chǎn)手術中得到廣泛應用，且歸納為人工流產(chǎn)的首選。而藥物種類可包括多種，如依托咪酯、氯胺酮、異丙酚等，其中異丙酚又稱為丙泊酚，屬于一類高脂溶性新型靜脈麻醉藥，其具有短效、迅速、蘇醒后意識完全恢復、簡便等優(yōu)勢，且能夠全面控制迷走神經(jīng)反射，規(guī)避RAAS發(fā)生[11]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，麻醉存在一定安全風險，用量大時極易誘發(fā)呼吸抑制等問題，因此如何降低麻醉用量與不良反應，仍屬于臨床關注熱點[12]。

3.2 宮頸旁神經(jīng)組織麻醉 宮頸注射麻醉藥物后，可經(jīng)浸潤擴散至宮頸肌層，促進宮頸肌肉逐漸松弛，利用干擾該部位神經(jīng)膜蛋白鈉離子通道，而產(chǎn)生阻滯效果，促進手術者痛覺降低或淡化，進而有效控制迷走神經(jīng)放射，緩解或消除擴宮時疼痛[13]。

3.3 局部麻醉鎮(zhèn)痛 相關研究發(fā)現(xiàn)，局部麻醉該藥方案可歸納為3類：宮頸給藥、直腸給藥以及宮體給藥。局部麻醉鎮(zhèn)痛可利用局部如潤滑止痛膏或宮腔給藥（選擇2%利多卡因5ml，通過導尿管實施宮腔灌注后，予以人工流產(chǎn)術）、經(jīng)直腸給藥如宮術安栓[14]。宮術安栓屬于一類非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其能夠通過直腸黏膜吸收后，作用于盆腔，有效控制前列腺素于體內生物合成過程中環(huán)氧化酶效果，進而控制前列腺素合成與釋放，淡化人工流產(chǎn)及擴宮機械刺激，而誘發(fā)疼痛。

3.4 吸入麻醉 一氧化二氮（N20）屬于氣體全麻藥，其麻醉性能較差，但鎮(zhèn)痛效果強，且起效快，使用簡便，濃度為50%的N20便可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。相關學者研究發(fā)現(xiàn)，N20鎮(zhèn)痛有效率可達到97%，且RAAS發(fā)生率為0%[15]。另研究發(fā)現(xiàn)，N20合并曲馬多和米索前列醇鎮(zhèn)痛，其有效率可達到100%，且RAAS發(fā)生率由6.6%，逐漸降低至0%。但臨床發(fā)現(xiàn)，長期暴露在低濃度N20下，對醫(yī)護人員存在一定危害，對環(huán)境也存在一定程度的限制。

4 小結

RAAS屬于神經(jīng)、精神綜合征作用的結果，故完善該類患者綜合護理干預，落實健康知識教育以及心理疏導顯得十分關鍵。盡早發(fā)現(xiàn)異常，并予以對癥干預，全面規(guī)避RAAS發(fā)生風險，維護手術效果。同時依據(jù)不同對象需求，選擇安全性鎮(zhèn)痛方案和人流手術，使其以良好的心理情緒接受手術，屬于預防和降低RAAS的關鍵項目。