腰椎間盤突出癥術后護理的進展

周春梅

（北海市衛生學校附屬醫院，廣西 北海，536100）

腰椎間盤突出癥實際就是腰椎間盤出現退性性病變或者外傷，造成纖維環破裂，髓核自從破裂處脫出，對馬尾神經或者腰神經根造成壓迫，從而引起的系列神經癥狀（如腰腿放射性疼痛等）。此病作為一種臨床常見病、多發病，如果采用保守治療效果不佳，通常需改為手術治療。手術可以將處于受壓狀態的神經組織予以解除，但術后可能會引發多種并發癥，因而會對最終的手術效果造成影響。所以，做好術后護理，預防并發癥發生，尤為重要。本文從多方面探討了腰椎間盤突出癥術后的護理方法，現剖析如下。

1.臥位護理

手術后，輔助患者去枕平臥于軟薄墊硬板床上，時間為6h，首先平臥2h，達壓迫止血目的，之后時間改為兩側臥與平臥位交替（每1h更換1次），側臥時，可手抱軟長枕，完全側臥可稍微前傾，把長枕置于整個脊柱后，同時將一軟枕置于兩膝間[1]。在協助翻身過程中，護士一手將患者肩部扶住，而另外一手扶于臀部，使脊柱始終平直，預防扭轉、屈曲發生。

2.病情觀察

術后對患者的面色、血壓、脈搏、體溫等進行細致觀察，且進行持續性的心電監護，定時記錄（1次/2h），如果發現異常，需即刻告知醫生處理。有學者[2]每日測呼吸、脈搏、體溫等4次。術后體溫通常為38℃，且持續3～5d。如果體溫出現下降反升的情況，那么可能是呼吸道、傷口等處的感染。有研究[3]指出，腰椎間盤突出癥術后通常需置入負壓引流管（硬膜外），需對引流液的量、質、顏色等進行細致觀察與記錄，并保持引流始終處于通暢狀態，預防引流管滑出、扭曲。另有報道[4]強調，若引流量首日應小于400mL，而在第3d小于50mL，那么便可將引流管拔除。如果引流量過大，色淡，并且患者有頭痛、惡心嘔吐等不適癥狀出現，可能為腦脊液漏，需即刻進行處理。

3.藥物護理

脊神經根創傷性水腫通常在術后2h開始，而在72h時通常會達到峰值。術后早期給予脫水劑，可將甲強龍、甘露醇作為首選，抗炎效果佳，且有助于馬尾神經因術中炎癥水腫（由周圍炎性滲出刺激所引起）的減輕，實現術后疼痛的減輕以及術后并發癥的減少（如尿潴留等），保護馬尾神經功能。有學者[5]強調，腰椎間盤突出癥術后早期給予脫水劑，能夠為馬尾神經、神經根的功能提供切實保護，有助于手術成功率的提升。在使用脫水劑時，如甘露醇，通常為每8h使用1次，連用3d，靜滴，但在使用時，應預防藥液滲出血管的情況，以免引起不適癥狀；在對地塞米松進行實際使用時，需要對有無應激性潰瘍。腹脹痛等進行細致觀察，若有，需即刻進行處理。

4.飲食護理

有學者[6]指出，腰椎間盤突出癥術后應禁食水6h，如果口唇較干燥，可用棉簽蘸溫開水進行濕潤；在術后6h時，在腸蠕動還沒有恢復前，可少量進食稀飯、水，但禁奶、甜品等，當排氣后，方能正常進食。另有研究[7]認為，在術后1～2周，可進食一些容易消化的食物，應以活血祛瘀之品為主，如水果、蔬菜等粗纖維食品，而在術后3～4周，可改為強壯筋骨食物；術后5～6周可進食壯筋骨、補益肝腎食物。

5.功能鍛煉

有研究[8]指出，早期主動訓練有助于提高手術效果。因為手術成功僅代表前體治療已完成，剩余治療乃是怎樣預防神經根粘連、硬膜外粘連以及增強腹肌肌力、背肌肌力等。早期通過開展合理的腰背肌鍛煉，除了有助于纖維后韌帶彈力的增強，以及脊柱柔韌性、穩定性的增強之外，還能夠松解粘連，預防腰椎間盤再突出，促進恢復、另有報道[9]將腰椎間盤突出癥術后功能鍛煉劃分成多階段，即：第一階段（第1～2周），呼吸鍛煉，四肢主動運動；第二階段（第3～4周），腹肌鍛煉，仰臥位腰背肌鍛煉；第三階段（5周及以后），俯臥位背伸肌鍛煉。

6.出院指導

待患者出院時，如果需要遠途乘車返回，體位選擇以側臥位為佳，可達到緩沖脊柱手術部位受顛簸震蕩的外力，此外，還有助于因電波而造成脊柱橫向運動的消除。如果條件允許，可僅行坐位，但需要用腰圍來進行保護，原因在于坐位時，椎間盤有著最高的內壓。有研究[10]指出，通過佩戴充氣腰圍，能夠使椎間盤內壓力減少25%；主要原因在于佩帶腰圍能夠使腰部力量增加，防止上下車時出現彎腰動作。有學者指出，應重視患者回家后的護理干預，如正常飲食，預防由于飲食不當而引發便秘，禁辛辣、生冷等刺激類食物，不負重、不彎腰；在每日起床后及工作前，應進行適當的腰部活動，促進腰肌協調性以及脊柱關節靈活性的增加。

7.小結

綜上，隨著腰椎間盤突出癥患病率的不斷升高，其對患者日常生活、工作等造成的影響也在越發突出，在此背景下，不僅要切實給予有效治療外，做好其治療護理工作，也顯得格外重要。針對行手術治療的腰椎間盤突出癥患者，術后實施貼合且全程化的護理干預，能夠減輕患者痛苦，加速康復進程，獲得更好手術效果。