供應室護理人員職業危害的防護進展

戴麗

（平樂縣婦幼保健院，廣西 桂林，542400）

供應室是醫院中負責醫療器械、物品管理部門，是各種醫療工作展開的重要樞紐，可有效控制院內感染的發生。醫療物品、設備在應用后常沾染患者血液、體液以及其他分泌物，從而帶來感染病菌，而供應室工作則是對醫療器械、物品管理過程中對沾染的血液、體液的物品進行徹底清洗、消毒，包裝后再次應用[1-2]。在向各科室提供再生醫療儀器時，其消毒清洗合格率直接影響到院內感染的發生率，甚至是引發其他疾病發展。除此之外，在回收、清洗、消毒、滅菌等工作中，護理人員長期暴露在致病菌、銳器、清洗劑、高溫、操作、潮濕等職業危險環境中，對消毒供應室人員身體健康造成一定影響[3-4]。現對供應室護理人員職業危害因素防護措施進行綜述，旨在提高護理人員的對職業危害的認知，加強防護等。

1 職業危害

1.1 噪音 目前多數院內消毒供應室均普遍采取抽真、清洗、消毒等設備進行相關工作，但隨之設備噪音問題等危害的出現，進而影響到人們的身心健康，長時間處于該類情況下，將對人們的聽力造成一定影響，且對內分泌系統與心血管均造成傷害，因此，將對護理人員內分泌失調與聽力造成損傷，無法集中工作，造成工作效率降低[5]。由李玉梅[6]調查研究中顯示，128名護理人員中，聽力明顯損傷占3.1%，并且對噪音產生情緒反應。

1.2 高溫 高溫殺菌作為一種常使用的消毒方式，是消毒供應室基本質量保障，但因工作任務中，消毒需求大和每天需對大量設備進行清洗，長期的高熱造成地面濕度與濕滑上升，長期在此情況下，極易造成護理人員關節關節類疾病發生率提高，并且在炎熱夏天也極易出現心跳加快和中暑和惡心嘔吐等情況，嚴重畏寒到人類身心健康[7]。

1.3 生物因素 所回收的器械物品，敷料中均具有大量微生物污染，沾染了不同患者血液、分泌物等病原微生物，科室人員和手術室人員只是清洗去除表面血液、膿液，還有較多病原微生物在器械上，甚至未進行初洗[8]。而該些因素不但造成院內感染，也是危害供應室人員健康因素之一，稍有不注意可能感染艾滋、丙肝、乙肝，故對供應室人員健康造成危害。

1.4 銳器傷 相關研究報道[9]，國外護理人員銳器傷發生率在52%，國內在63.4～64.5%，消毒供應室護理人銳器傷多數為針刺傷，和手術室護理人員銳器傷原因相一致。針刺傷時只需帶0.04ml帶乙肝病毒血液足以使刺傷者感染，因被人類免疫缺陷病毒污染的針刺傷而感染艾滋病概率在0.3%，被丙肝污染針頭刺傷而感染概率在1～8%，美國500萬已與人員中每年被注射刺傷人次高達80萬以上，其占從業人員的16%。

2 防護措施

2.1 環氧乙烷與消毒劑防護 環氧乙烷常被用于不耐高溫、濕熱，例如，光學儀器、電子儀器等診療器械一次性無菌物品滅菌中，若長期暴露與低濃度環氧乙烷之下，可導致神經衰弱綜合征與自主神經功能紊亂等[10]。有學者[11]提出設置專用排氣系統能夠保證足夠的時間進行滅菌后的通風換氣。另外，操作人員要經對消毒滅菌專業知識、安全操作和緊急事故處理技能進行培訓。供應室常使用含氯消毒劑回收器具、清洗用具、特殊感染器械和地面臺面等，在使用中其釋放出對皮膚黏膜具有刺激的作用[12]。張少輝[13]提出熟練掌握消毒劑配置濃度和使用方式，以及配制時佩戴口罩、手套等，能夠有效避免沾染皮膚黏膜。并由其研究結果表明，在實施防護措施訓練后有效提高了患者職業危害知識的掌握程度和防護行為。

2.2 輻射性因素 研究表明[14]，紫外線直接照射能引起電光性眼炎、灼傷、皮膚紅斑等，并且長期大量接觸紫外線還可導致皮膚癌與白內障。姚華[15]研究通過加強自身防護，在開啟紫外線等時避免進入工作區域，并將開關安裝在室外或是定時開關，以定時開關的紫外線燈消毒時間安排在下班工作人員離開前，以免關燈時收到紫外線的照射。另由苑紅梅[16]研究可知，通過對供應室人員采取針對性預防措施不但有效降低了職業危害，還確保了工作人員身心健康。

2.3 高溫、燙傷、爆炸 相關研究報道，在使用壓力蒸汽滅菌時夏季室內溫度可達40℃，并且出汗較多，易導致中暑事件的發生。同時，壓力蒸汽滅菌、器械烘干、卸載器械物品時易被燙傷，若操作不當將存在安全事故隱患。研究表明[17]，在室內可按照空調，在滅菌結束后30分鐘再卸載滅菌物品，同時可帶隔熱手套等，能夠有效防止燙傷，并要嚴格依據操作規程進行。

2.4 噪音 由于供應室存在多種噪聲污染，經檢測設備產生造影強度達85～95db，拆過了我國環境噪聲污染防止法的標準所規定限值，長期噪聲污染下降引起工作人員疲勞、聽力下降與煩躁等。故需對工作人員工作條件進行改進，設備室和工作場所進行分離，且做好隔音措施等，配置更高等級的防護設施，進而改善工作人員的工作環境，不但有利于降低物理性危害的風險，還可有效改善供應室護理人員情緒，緩解其工作壓力與提供工作質量[18]。楊琦[19]研究中針對2018年3月到2019年3月間100例供應室工作人員采取職業暴露防護措施，噪音從改進前63.6%下降至50.0%。

2.5 生物性因素防護 依據工作區域要求穿戴防護物品，嚴格依照標準進行預防。由WHO推薦，能有效預防血源性疾病的傳播全面隔離法，能夠防止＞30%針刺傷。研究表明，戴手套后即使遭遇針刺其感染生率較為未帶手套操作降低50%。國外一項研究表明[20]，以雙側手套穿孔率在4.7%，中外層為8.9%。另有研究報道，戴雙層乳膠手套能夠大大減少病原從銳器傷口進入血液，對此，進行分類器械、清洗時戴雙層手套能夠避免各種銳器傷。除此之外，注意手衛生和提高洗手的依從性，依據手衛生規范使用七步洗手法正確洗手能夠有效避免院內交叉感染，且是防止自身感染最為簡單有效的方式。有學者[14]表明，通過加強手衛生能夠降低30%醫院內感染率。在發生職業性暴露后要緊急處理，利用肥皂也與流動水清洗污染皮膚，另外，利用鹽水反復沖洗黏膜，若具有傷口要從遠端向近端擠壓傷口，之后使用肥皂液或是流動水沖洗，并且使用75%乙醇或0.5%碘伏消毒和包扎，再進行上報，必要進行采血，疫苗追蹤等。

2 小結

供應室工作人員存在這多種危險因素，需加強完善基礎設施，配備防護用品等，進而提高防護意識和建立健全規章制度與操作規程，由此減少對供應室人員的危害。