醫學創新人才跨專業教育模式探討*

林為平 潘燕霞 陳 旻 徐煜凌 王 喆 王詩忠

跨專業教育(inter-professional education，IPE)模式作為醫學教育的一種趨勢，與醫療服務范圍的拓展和衛生人才培養的現實需求緊密相關。當前，涉及健康領域的IPE正在全世界范圍變得更加普及，跨專業學習結果和能力已被許多國家納入注冊和認證要求。世界衛生組織基于IPE發展中心的工作，將IPE定義為“來自兩個或多個專業的學生相互或共同學習，通過有效合作來改善患者健康”。《柳葉刀》雜志委員會提出，衛生專業人員的教育要與現實需要的變化統一步伐，應該打破醫學教育的專業分類，運用基于團隊的學習方法，使學生畢業后能更好地與團隊一起提供醫療服務[1]。

我國醫學本科教育發展標準也已經將“為醫學生提供IPE機會”作為教育認證的較高要求來引領[2]。2020年9月發布的《國務院辦公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見》提出，我國醫學教育還存在人才培養結構亟需優化、培養質量亟需提高、醫藥創新能力有待提升等問題，要立足基本國情，以服務需求為導向，以新醫科建設為抓手，分類培養研究型、復合型和應用型人才，全面提高人才培養質量[3]。近年來，筆者所在學校加快醫學教育創新發展，持續深化本科教育改革,積極開展了IPE實踐，大力培養“一專多能”復合型醫學創新人才。

1 醫學IPE的國內外發展現狀與新時代背景

1.1 醫學IPE的國內外發展現狀

早在1960年，歐美國家的衛生與社會照護行業引入IPE模式，通過兩個或兩上以上不同專業的醫療團隊合作，加強對患者和老年人的評估與管理，既增加了患者的安全性、也提升了照護質量[4]。隨后醫院在臨床醫療中逐步開展IPE培訓，旨在幫助醫務人員獲得促進團隊協作必需的技能和知識，加強溝通和合作能力，培養成員間的信任與尊重，從而減少醫療差錯，提高患者的安全性和滿意度，降低醫療成本，全面提升整個國家的醫療服務質量和水平。2010年，世界衛生組織在《構建全球醫療-健康互聯網》的報告中推薦了IPE模式，認為醫務人員或健康管理人員在臨床實踐中，迫切需要接受多學科跨專業合作能力的培訓，才能有助于促進多專業間的交流，加快全球醫療與健康事業的發展[5]。同時，國外研究認為，應在本科教育階段開展IPE，使學生具備必要的團隊協作技能和態度，以便在將來的臨床實踐工作中進行不同專業間合作，提高工作成效。IPE教學模式在我國起步較晚，我國最早開展IPE教學的是四川大學華西醫學院護理專業和香港大學護理專業，學生接受IPE后，其團隊合作能力、職業認同感和跨專業學習成績都比培訓前明顯提高[2]。

1.2 醫學IPE的新時代背景

1.2.1 疫情提出的新挑戰

醫學肩負著培養醫學人才的重任，其核心價值在于促進人民生命健康。突發的新冠肺炎疫情是對我國醫學人才培養的一次重大考驗。疫情防控彰顯了醫學教育在國計民生中的重要地位，也暴露出當前醫學人才培養存在的諸多問題，例如，傳染病預防、突發醫療公共事件的處置等在醫學教育中未得到足夠重視，醫學人才培養理念和規劃尚未完全適應人民健康需求的轉變；醫學教育的完整性未得到充分認識，醫學人才“崗位勝任力”培養乏力；醫學人才培養模式與現代社會高速發展不相適應，“新醫科”內涵有待進一步豐富，等等[6]。疫情為醫學教育在人才培養結構優化、質量提高、創新能力提升等方面提出了新要求、新挑戰。

1.2.2 實施健康中國戰略的新任務

十九大報告提出實施健康中國建設的國家戰略。《“健康中國2030”規劃綱要》指出，全民健康是建設健康中國的根本目的，要實現全生命周期的健康服務和健康保障[7]。醫學模式已經從單純生物醫學模式轉變為生物心理社會模式，人民的健康需求從傳統的比較單一的疾病治療向涵蓋了預防、治療、康復、健康促進的多元化、多層次體系轉變。這些理念的轉變和現實需求引導著各類衛生健康從業人員通過廣泛合作，來完成各項復雜而具體的醫療照護工作。醫學教育也需要作出相應的調整，提高醫學生的跨專業團隊合作能力，以實現健康中國戰略的新任務。

1.2.3 世界醫學發展的新要求

2010年，《柳葉刀》發表題為《新世紀醫學衛生人才培養:在相互依存的世界,為加強衛生系統而改革醫學教育》的報告，在世界范圍內開啟了“以勝任力導向醫學教育為重要特征、基于系統的”第三代醫學教育改革[8]。國際醫學教育發展的趨勢、教育新理念的推行和教學新方法的推廣，影響著我國醫學教育改革發展的方向，為新醫科建設奠定了基礎。醫學教育正在努力提升醫學人才勝任力培養以適應日益變化的健康需要，其中醫療工作者間的溝通協作越來越受到重視，為此，世界衛生組織發表了IPE的行動倡議框架，希望通過IPE克服專業界限，滿足世界醫學發展的新要求。

為促進IPE的有序進行，多個IPE與協作專家小組均構建了IPE的勝任力框架[9]，其中普遍強調了角色與職責認知、職業道德、沖突解決、溝通能力、團隊協作、學習與反思等關鍵要素。在IPE活動中，初期主要通過團隊合作的形式開展案例學習和在線學習，后期則多通過臨床教學將學生集中起來進行團隊學習與跨專業實踐，如在醫療服務單位參與多學科團隊會議，讓學生團隊參與管理跨專業診所。

2 IPE模式的優勢與挑戰

2.1 IPE模式的優勢

相比傳統單一專業的教育模式，IPE具有較明顯的優勢。跨專業合作能夠“維持學生、工作者、患者或客戶、家庭、社區之間的關系，并提供最佳醫療效果的過程”[1]。對學校而言，多專業在多學科領域內的交叉、融合對于凝練專業方向效果明顯，進而有助于形成具有優勢特色的學科群，催生新的學科增長點和專業發展方向[10]；對學生而言，基于團隊開展學習與實踐活動，能提升學生對團隊中的自我定位以及其他專業崗位的認知，使其畢業后能夠迅速地融入工作體系；多專業的學習背景能開闊其專業視野，拓寬專業口徑，極大地提升學生的職業競爭力；對衛生健康系統而言，IPE模式能有效增進醫護人員合作、明顯減少醫療差錯、合理降低醫療成本，增加患者安全性，改善患者照護質量，提高患者滿意度[11]。

2.2 IPE模式面臨的挑戰

與國外IPE的開展現況相比，國內IPE在醫學教育中的應用仍處于探索階段，具體實施過程仍存在較大的困難與挑戰。首先，歐美國家的醫學健康機構已將跨專業能力納入醫學教育認證標準，國內在這方面政策的滯后性導致跨專業教育的重要性被大大低估了。其次，當前國內醫療體系尚缺少系統的跨專業協作觀念，對IPE的開展并無強烈的動力與需求。此外，盡管學科交叉對學科發展和人才培養有顯著的促進作用，但較多醫學院校仍以傳統結構式教育為主，與臨床實際需求有所脫節，各專業間的“隔閡”長期存在。

3 基于新醫科建設的IPE實踐探索

近年來，福建醫科大學結合自身辦學特點和定位，貫穿落實新醫科建設要求，積極推動醫學人才培養模式改革，開展了IPE教學實踐，探索構建“一專多能”復合型醫學創新人才培養模式。

3.1 搭建IPE創新平臺

新醫科建設要求在“醫教協同”基礎上完善多主體的協同育人機制，探索專業交叉融合的醫學創新人才培養模式，協同創新是有IPE教學實踐的核心理念。為此， 2019年，福建醫科大學聯合養老政策研究機構、康復設備公司、養老機構等創新要素和力量，組建了福建省康復養老與產業促進協同創新中心(以下簡稱“協同創新中心”)，并獲得省級立項。學校還成立了健康學院和衛生健康研究院，按照“新醫改”對健康與醫療衛生服務的新要求，進一步深化醫學教育改革，打造大健康專業集群，培養具備跨專業能力和視野的復合型醫學人才。

3.2 構建IPE教學模式

大健康人才班培養的學生必須具備預防、治療、康復、護理、健康促進等專業知識和醫學人文素養，這就需要多學科專業教師團隊的協作。大健康人才班課程設置是以健康促進、疾病預防為核心, 整合全科醫學、康復治療學、運動康復學、中醫藥、應用心理學、社會工作、護理學、營養學、公共衛生九大專業的相關內容，構建了兩條主線、三個環節的IPE模式，培養具有的“一專多能”復合型創新醫學人才，見圖1。

圖1 福建醫科大學IPE人才培養模式示意圖

3.2.1 IPE模式的兩條主線

一條是全程圍繞“健康養老”主題。按照十九屆五中全會提出的“全面推進健康中國建設，實施積極應對人口老齡化國家戰略”要求，把人才培養的重點從治療擴展到預防、治療、康復、健康促進各環節，圍繞“健康養老”主題，把全生命周期健康管理理念貫穿在教育教學的全過程。

另一條是有效融合“大學生創新創業教育”。在競賽、創業訓練、創業孵化和實踐的基礎上實現創新創業教育與專業教育教學的“點-面”結合，以提升醫學生就業競爭力和創新創業能力為目標，鼓勵大學生以“創業的心態、創新的思維”對標未來工作崗位，推動就業擇業與創新創業相互融通。

3.2.2 IPE模式三大實踐環節

理念塑造、知識技能和社會實踐構成IPE模式的三大實踐環節。通過線上微課、線下講座和論壇等形式，引導學生了解我國衛生健康形勢與政策、社會發展需求，培養學生對不同專業職責的理解、塑造正確的價值觀、社會責任感與使命感。在知識與技能訓練環節，采用問題導向式學習和實踐導向式學習、結合具體案例融入多專業的教學，如疾病治療(全科醫學)、功能恢復與提升(康復、護理)、心理健康、預防復發(公共衛生、營養、運動康復)、回歸家庭與社會(社會工作、職業康復)。樹立人的整體觀，全方位了解疾病對人的身體、心理、個人活動、社會參與等方面造成的影響。在健康養老相關社會實踐環節，組織學生開展以任務為導向的實踐活動、社區服務和創新創業活動，在IPE培訓過程提升學生對本專業及其他專業角色的理解，增強學生在社會實踐中與團隊成員的溝通與協作能力。

3.3 探究IPE的運行機制

批判性思維、合作型學習、問題導向是實施IPE的基本要素，這就要求在IPE過程中改變現有的人才培養模式，通過打破專業的界限實現知識的融通與綜合。為此，大健康人才班通過實施微專業培養計劃，著力把握三個要素，探究跨專業融合的運行機制。

3.3.1 推動整合課程建設

著力解決“如何促進新知識融入個人專業背景”的問題。在本科專業目錄以外，圍繞“健康養老”提煉開設一組核心課程，讓學生通過靈活、系統的培養，能夠在“健康養老”方面具備一定的專業素養和從業能力。課程設置具有交叉性和挑戰度，著力于提升專業培養與就業職業發展需求之間的匹配度；課程設計側重以“學生為中心”自我導向式學習和教師對學習過程的促進作用，引導不同專業學生學會參與協作，用不同的照護模式充分滿足患者需求。

3.3.2 創新教學組織形式

著力解決“如何在有限時間內組織教學、發揮教師作用”的問題。實行彈性學制，學習期限2年～3年，教育教學過程采取團隊創業實踐導向、學業創業雙導師制。學員在完成主修專業課程的同時，于大健康人才班所修學分部分可作為公共選修課和第二課堂學分。完成規定學分后，授予福建醫科大學微專業證書。

3.3.3 加強教學機構建設

著力解決“跨學院跨專業教育的學院、部門如何協調”的問題。大健康人才班的主要做法有：學生歸口管理，以健康學院為主，相關學院配合協調；建立經常性的IPE教學溝通機制，各專業骨干教師共同參與教學計劃制定和教學內容安排；對學院、教研室和職能部門等組織建制進行長遠布局，保持相對穩定，以實現專業間協同發展。

4 結語

隨著健康中國戰略的持續推進，可以看到人民健康始終被放在優先發展的戰略地位，成為衡量社會發展和人民幸福的綜合尺度。然而，現有的健康服務人才隊伍以及人才培養路徑逐漸不足以滿足國民日益增長的健康需求，尤其是隨著我國人口老齡化程度日益加深，以高齡化、失能化、慢病化、空巢化為主要特點的老年人口健康形勢必將給我國衛生與健康戰線帶來更大的壓力與挑戰。

福建醫科大學結合當前我國醫學教育現狀和大健康社會需求，在IPE方面進行了初步探索。一方面，希望推動優質高效整合型衛生健康服務體系建設、完善衛生健康服務人才培養體系，為國家輸送適應當前乃至未來健康形勢的“一專多能”復合型衛生健康服務創新人才；另一方面，試圖彌合IPE實踐中“導向與需求、意愿與方法”之間的差距，探究適合中國國情的IPE模式與方法，以期為政策制定者提供科學依據，推動跨專業教育在我國的發展，以滿足當今醫療改革新形勢的需求。