高通量血液透析治療終末期腎衰竭患者的研究進(jìn)展

黃立教

（田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色，531500）

腎衰竭疾病是一種臨床常見疾病，該疾病會嚴(yán)重威脅患者的生命健康，血液透析作為主要治療方式，對延長患者的生存周期，提升患者生活質(zhì)量具有重要的作用和影響。傳統(tǒng)透析治療方法無法徹底清除患者體內(nèi)部分毒素，同時還會引起一系列并發(fā)癥，極大影響影響患者預(yù)后。高通量血液透析是一種高通透性的大孔徑人工合成膜，清除與過濾毒素的能力非常強(qiáng)，其透析治療作用也更強(qiáng)。

1.高通量透析及終末期腎衰竭簡述

終末期腎衰竭疾病具體指的是各種不同類型慢性腎臟疾病逐漸發(fā)展到終末期階段，該階段腎病患者在早期癥狀并不明顯，但是逐漸發(fā)展到一定階段時，患者的腎功能便會快速下降，身體內(nèi)的毒素也會不斷的積累，從而形成尿毒癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。血液透析作為臨床常見腎病治療有效手段，高通量血液透析具有彌散、對流以及吸附等作用，可有效清除大中分子毒素物質(zhì)[1-2]。小孔徑透析膜也被稱之為低通量膜，高通量膜則指的是大孔徑透析膜，通量具體指的是透析器在實際應(yīng)用過程中清除水的能力和作用，高通量血液透析過程中，透析器對水的超濾毫升數(shù)值可達(dá)到20ml以上。終末期腎衰竭患者進(jìn)行透析治療時，很容易會出現(xiàn)一系列相關(guān)并發(fā)癥，特別是低通量血液透析患者。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速更新與發(fā)展，人工合成膜也得到了一定的改善和優(yōu)化，高通量血液透析也被廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中[3-4]。

2.高通量血液透析的特點及作用機(jī)制

高通量血液透析具有很強(qiáng)的清除功能，也有效清除機(jī)體部分毒素，并且能夠有效減少患者的相關(guān)并發(fā)癥，長期治療效果顯著，預(yù)后良好，也有效降低病死率，被廣泛應(yīng)用于腎衰竭患者血液透析凈化治療中。

2.1 彌散 血液透析器與溶質(zhì)的彌散、清除能力和透析膜的厚度、孔徑、物質(zhì)分子量大小、形狀、兩側(cè)梯度差等方面因素有一定關(guān)系，高通量透析器可清除部分低分子蛋白質(zhì)，但是對于部分較大的低分子蛋白，清除效果不理想[5-6]。

2.2 對流 清除溶質(zhì)和透析膜孔徑、分子量等有關(guān)，同時還和水清除量有很大關(guān)聯(lián)[7-8]。

2.3 吸附 在接觸血液之后，透析膜會很快吸附低分子蛋白質(zhì)，透析膜吸附作用和透析膜特性、疏水性等方面因素有關(guān)[9-10]。

3.高通量血液透析治療優(yōu)勢

3.1 高通量血液透析對代謝紊亂的影響 終末期腎衰竭患者很容易會發(fā)生嚴(yán)重的代謝紊亂病癥狀況，臨床常見癥狀為血磷水平異常升高，同時也很容易引起骨代謝紊亂并發(fā)癥。數(shù)據(jù)顯示，高通量血液透析治療不會明顯降低甲狀旁腺激素水平?？删S持甲狀旁腺激素水平處于相對正常穩(wěn)定狀態(tài)，有助于維持患者正常骨轉(zhuǎn)化[11-12]。

3.2 高通量血液透析對淀粉樣病變的影響 張文文[13-14]指出，患者出現(xiàn)淀粉樣病變之后，在患者體內(nèi)逐漸蓄積之后，很容易會導(dǎo)致內(nèi)臟逐漸形成淀粉樣纖維，從而造成患者各器官損傷。

3.3 高通量血液透析對脂質(zhì)代謝紊亂的作用 終末期腎衰竭患者非常容易出現(xiàn)動脈硬化病變，其主要是和患者脂質(zhì)代謝紊亂有很大的關(guān)系，脂質(zhì)代謝紊亂也很容易誘發(fā)心血管疾病，高通量血液透析與常規(guī)透析方法相比較，其能夠有效清除大中分子毒素。

3.4 高通量血液透析對腎性貧血的作用 腎臟生成紅細(xì)胞生成素不足，紅細(xì)胞會明顯減少，這樣很容易會導(dǎo)致終末期腎衰竭貧血病癥的發(fā)生，高通量血液透析可有效改善與緩解終末期腎衰竭患者的實際貧血狀況，同時還和炎性細(xì)胞因子清除有關(guān)。

3.5 高通量血液透析對營養(yǎng)狀況的作用 高通量血液透析治療方法能夠有效清除機(jī)體大中分子毒素，從而有效改善終末期患者的營養(yǎng)健康狀況，提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

3.6 高通量血液透析對終末期患者致死率的影響 王冰指出[15-16]，高通量血液透析治療方法能夠有效降低心血管疾病的發(fā)生率，同時也能夠有效降低終末期患者致死率。

4.高通量血液透析治療注意事項

4.1 反超濾情況 在進(jìn)行高通量血液透析治療過程中，如果出現(xiàn)反超濾情況，細(xì)菌以及內(nèi)毒素便會經(jīng)過透析膜，逐漸進(jìn)入到血液當(dāng)中，從而導(dǎo)致患者機(jī)體容易出現(xiàn)輕度炎癥反應(yīng)癥狀，如果情況比較嚴(yán)重時，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)熱原反應(yīng)。

4.2 對藥物濃度的影響 高通量血液透析的清除能力主要和藥物的性質(zhì)、透析膜通透性等方面因素有關(guān)。所以，血液透析治療之后，應(yīng)當(dāng)針對患者的病情狀況及時調(diào)整藥物[17-18]。

4.3 高通量血液透析器的重復(fù)應(yīng)用 高通量血液透析器整體而言，價格比較貴，而多數(shù)情況下，需要反復(fù)的使用高通量透析器，在重復(fù)應(yīng)用之后，溶質(zhì)清除率也會慢慢降低，其臨床治療優(yōu)勢也會受到很大的影響。所以，建議臨床治療過程中，高通量透析器重復(fù)使用盡量不要超過十次[19-20]。

5.小結(jié)

終末期腎衰竭患者機(jī)體功能快速下降，并且很容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，治療過程中，難度大，且效果往往不理想，傳統(tǒng)血液透析治療很容易會導(dǎo)致終末期患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，導(dǎo)致臨床療效大大降低，同時，還會對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速更新與發(fā)展，高通量血液透析治療方法被廣泛應(yīng)用于終末期腎衰竭患者治療中，且效果顯著，并且得到了廣泛認(rèn)可，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。