妊娠合并缺鐵性貧血孕期藥物治療的研究進展

羅英善

（防城港市上思縣人民醫(yī)院，廣西 防城港，535599）

世界衛(wèi)生組織(WHO)資料表明>50%以上的孕婦合并貧血，國內(nèi)孕婦貧血患病率報道為20-60%，由此可見孕產(chǎn)婦缺鐵普遍存在，妊娠各期缺鐵性貧血(iron deficiency anemia,IDA)均可能危害母嬰安全，如果IDA長期狀態(tài)可能降低孕婦抵抗力，增加感染風險，病情嚴重者可能導致心血管病變，威脅胎兒生長發(fā)育，甚至可能導致死胎與早產(chǎn)，因此積極應用藥物治療十分重要[1-2]。文章就妊娠合并缺鐵性貧血孕期藥物治療的研究進展做一綜述報道如下:

1 藥物治療方案

1.1 口服給藥 孕婦補鐵首選口服給藥，只有出現(xiàn)孕晚期、依從性差、2周內(nèi)血紅蛋白升高<10g/L、血紅蛋白<90g/L、口服藥胃腸道反應等情況時才考慮其他治療方式[3]。

1.2 靜脈給藥 臨床認為以下情況可考慮采取靜脈給藥治療:1.治療2周后血紅蛋白值依然未升高；2.血紅蛋白<90g/L；3.妊娠晚期出現(xiàn)的IDA。有研究提出補鐵總劑量計算公式=體質(zhì)量(kg)×血紅蛋白差值(目標血紅蛋白值-當前血紅蛋白值)×0.24+500mg[4]。

1.3 藥物配伍 硫酸亞鐵與乳鐵蛋白:重塑血液學參數(shù)與乳鐵蛋白關系密切，分析發(fā)現(xiàn)乳鐵蛋白可改善白細胞介素6與鐵調(diào)素的關鍵環(huán)節(jié)，2種物質(zhì)均會影響鐵環(huán)境，積極防治IDA，在該項研究中，觀察到孕婦口服乳鐵蛋白后血紅蛋白濃度與血清鐵蛋白(SF)水平上升，由此可推斷相較于硫酸亞鐵，乳鐵蛋白治療妊娠期IDA效果更優(yōu)[5-6]。

1.4 非血基質(zhì)鐵與血基質(zhì)鐵 近期發(fā)現(xiàn)鐵調(diào)素是一種新型小分子肽類激素，是由肝臟合成，貧血孕婦的血清鐵調(diào)素水平會影響非血基質(zhì)鐵的生物利用度，但鐵儲備量不影響血基質(zhì)鐵含量，生物利用度依然較好，但臨床針對鐵調(diào)素的作用機制有待繼續(xù)研究[7-8]。

2 妊娠合并缺鐵性貧血的診斷

妊娠期缺鐵會引起貧血，占據(jù)妊娠期貧血的95%以上，臨床診斷依據(jù)包括實驗室檢查、癥狀、病史等，病史包括長期慢性失血性疾病、營養(yǎng)不良[9]，如病情輕微則患者可不出現(xiàn)癥狀，但病情嚴重者可出現(xiàn)氣短、皮膚蒼白、乏力、心慌等，而實驗室檢測轉鐵蛋白飽和度、血清鐵、總鐵結合力等可輔助診斷，具有重要診斷價值，血涂片表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血[10]。缺鐵性貧血按照缺鐵程度可劃分為3期，期中1期早期重要表現(xiàn)包括體內(nèi)鐵儲存量下降、血清鐵蛋白<20μg/L，但血清鐵量下降、血紅蛋白與轉鐵蛋白飽和度正常[11]。2期是缺鐵性紅細胞生成期，體內(nèi)血清鐵蛋白<20μg/L、鐵儲存量下降、血紅蛋白值正常、轉鐵蛋白飽和度<15%；3期:明顯降低紅細胞內(nèi)鐵含量、血清鐵蛋白<20μg/L，血紅蛋白<110g/L、轉鐵蛋白飽和度<15%[12]。臨床處理手段:IDA的關鍵在于積極防治，推薦妊娠期女性自18-20周開始補充鐵劑，積極預防IDA發(fā)病風險，劑量為鐵劑30-60mg/d，由小劑量開始逐漸增加。飲食療法:普通成年人每日需從食物中攝入8mg的元素鐵，而妊娠期與哺乳期鐵需求總量約1000mg，因此孕期需要每日從膳食中攝取27mg的元素鐵，哺乳期則每日需要攝入10mg元素鐵，護士為患者提供飲食指導，提高攝入與吸收元素鐵，指導孕婦增加魚類、肉類、內(nèi)臟等攝入量，適當補充維生素C加速吸收鐵的速度，如水果與胡蘿卜等。

3 小結

我國《婦女發(fā)展綱要》中將孕產(chǎn)婦的IDA被列為控制指標之一，并提出計劃實施的具體目標。IDA是體內(nèi)缺乏貯存鐵，影響合成血紅蛋白，導致貧血，疾病特點是脾、骨髓、肝等器官組織中可染色鐵缺乏，降低血清鐵蛋白、血清鐵濃度、運鐵蛋白飽和度，典型的呈小細胞低色素型貧血。IDA的原因包括3種:1.攝入鐵不足、增加鐵的需求量；2.慢性失血；3.吸收鐵不良；這3種因素均會影響合成血紅蛋白、生成紅細胞，導致機體貧血。臨床常用補鐵治療:機體鐵儲存量已經(jīng)耗盡，僅通過攝入食物難以完全補充，因此需要增加補充鐵劑，包括口服藥物或注射鐵劑，臨床明確IDA診斷時，臨床建議口服元素鐵100-200mg/d，2周后監(jiān)測血紅蛋白指標值變化，可增加至10g/L，如治療2周后無效則需要進行疾病鑒別，如地中海貧血等。臨床常用的口服鐵劑包括硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。臨床對口服鐵劑效果不佳者可給予注射鐵劑，盡快恢復機體鐵儲存量，臨床常用注射鐵劑包括山梨醇鐵、蔗糖鐵、右旋糖酐鐵等，目前臨床認為蔗糖鐵較為安全。