非感染性眼部炎癥的臨床治療進(jìn)展分析

吳金夏

（梧州市藤縣人民醫(yī)院，廣西 梧州，543300）

眼部疾病是臨床常見疾病，其中非感染性眼部炎癥是世界范圍內(nèi)主要的眼部疾病之一，其炎性損傷常常涉及角膜、鞏膜、視網(wǎng)膜、玻璃體，具有致盲性、多發(fā)性特點(diǎn)，往往提示人體出現(xiàn)系統(tǒng)性自身免疫疾病的發(fā)生[1-2]。目前臨床關(guān)于此疾病的治療主要為藥物治療，常用的藥物主要有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，但常規(guī)藥物的治療呈現(xiàn)出分個(gè)體化療效，因此臨床在治療的同時(shí)需要給予生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑治療、但此藥物并非臨床首選藥物[3-4]。目前臨床新出現(xiàn)的生物制劑廣泛應(yīng)用，以望在非感染性眼部炎癥疾病的臨床治療中發(fā)現(xiàn)新的治療途徑。現(xiàn)做如下綜述：

1 非感染性眼部炎癥的概念及類型

1.1 概念 非感染性眼部炎癥主要為術(shù)后發(fā)生眼部非感染性炎癥、自身免疫性疾病兩種類型。自身免疫性疾病具有致病因素多樣化特點(diǎn)，多與細(xì)菌或病毒感染、平時(shí)自身衛(wèi)生、電子產(chǎn)品等因素有關(guān)，無論此疾病發(fā)病類型為哪種，其結(jié)局往往是破壞性炎癥損傷所致失明。

1.2 類型 自發(fā)性的眼部非感染炎癥：由于各種慢性復(fù)雜疾病的持續(xù)性、進(jìn)展性損害，會(huì)對(duì)患者造成不同程度的視力損害，如自身性免疫疾病，此類疾病被稱為非感染性眼部疾病，此疾病是動(dòng)態(tài)的、多步驟的過程，其發(fā)病機(jī)制呈現(xiàn)多樣化。此疾病是通過某些程序進(jìn)行的，且諸如微生物干擾、感染等因素從而增加易感性，同時(shí)部分患者與遺傳因素有關(guān)。術(shù)后眼部非感染性炎癥：眼部理化損傷、過敏以及內(nèi)眼術(shù)后等使眼內(nèi)組織的細(xì)胞膜的磷脂在磷脂酶的作用下，促使游離的花生四烯酸產(chǎn)生；而游離的花生四烯酸會(huì)通過環(huán)氧化酶對(duì)前列腺素的生成呈現(xiàn)促進(jìn)作用，促使眼部血－房水屏障遭受破壞，致使前列腺素F2等相關(guān)炎癥介質(zhì)合成、釋放增加，致使眼部非感染性炎癥反應(yīng)出現(xiàn)。

2 非甾體抗炎藥治療非感染性眼部炎癥

趙愛軍[5]等學(xué)者研究中以收治的90例白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分A、B、C組，每組各30例，A組：給予規(guī)格為0.1%的普拉洛芬滴眼液、B組：給予0.03%的歐可芬滴眼劑治療。兩組患者均在術(shù)前一天滴4次，每次滴一滴，滴于患者結(jié)膜囊內(nèi)，并在術(shù)前3h滴4次，每次滴一滴，術(shù)后2周內(nèi)每日滴4次，每次1滴，同時(shí)給予0.3%氧氟沙星滴眼液治療。C組：患者于術(shù)后2周，采用規(guī)格0.025%的地塞米松滴眼液進(jìn)行治療，一日滴4次，每次一滴，同時(shí)給予10%磺胺醋酰鈉滴眼劑。三組患者術(shù)后當(dāng)日均服用醋氮酰胺，每6h用藥一次，每次250mg。三組患者術(shù)后治療14d后視力情況均無顯著差異，同時(shí)C組患者在14d眼壓值高于術(shù)前，其余各組各時(shí)間段眼壓值無顯著變化。研究結(jié)果證實(shí)，非甾體抗炎滴眼藥和腎上腺素藥效對(duì)比，兩者均具有較高療效，但非甾體抗炎藥不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后眼壓升高，證實(shí)該藥效果良好。

崔凱[6]等學(xué)者研究中以視屏終端性眼病患者60例，依據(jù)入院先后順序分為對(duì)照、治療組，對(duì)照組采用人工淚液滴眼液每日四次滴眼，連續(xù)治療1個(gè)月，治療組給予人工淚液滴眼液進(jìn)行濕房治療，每日三次，每次佩戴時(shí)間維持1h左右，連續(xù)治療30d，并給予普拉洛芬非甾體類抗炎藥物滴眼液進(jìn)行每日四次滴眼。經(jīng)治療后，治療組患者眼部癥狀改善總有效率和角膜上皮損傷恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組，除此之外，治療組患者淚膜破裂時(shí)間、淚河寬度測(cè)定均優(yōu)于對(duì)照組。得出在人工淚液治療基礎(chǔ)上＋非甾體抗炎藥物治療視屏終端性眼病患者具有積極作用。

綜合以上學(xué)者研究得出，非甾體抗炎藥主要是通過對(duì)環(huán)氧合酶活性的抑制，從而阻斷前列腺的合成，實(shí)現(xiàn)抗炎目的。目前臨床常用的非甾體抗炎藥主要有歐可芬滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液、普南撲靈滴眼液等。但關(guān)于此類藥物對(duì)于非感染性眼部炎癥疾病相關(guān)研究較少，尚存在較大研究空間，后期可深入研究，為后期臨床治療提供借鑒意義。

3 糖皮質(zhì)激素治療非感染性眼部炎癥

董志章[7]等學(xué)者研究中以21例非感染性后鞏膜炎患者為研究對(duì)象，所有患者給予1mg/KG甲基強(qiáng)的松龍治療，并口服2mg/kg環(huán)孢霉素A軟膠囊抑制劑治療，對(duì)于存在合并前葡萄膜炎患者加用糖皮質(zhì)激素、短效睫狀肌麻痹劑滴眼液治療。治療后總有效率為90.00%，結(jié)果證實(shí)糖皮質(zhì)激素輔以免疫制劑可有效治療后鞏膜炎病情呈現(xiàn)進(jìn)展性發(fā)展，但痊愈率均為25.00%，說明短期療效較優(yōu)，但存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

吳海艷[8]等學(xué)者研究中證實(shí)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療流行性角膜炎療效確切，可有效消退患者眼部炎癥，且用藥安全性較高。

4 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑治療非感染性眼部炎癥

謝洪彬[9]等學(xué)者研究中以17例非感染性葡萄膜炎黃斑水腫患者為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行IVR手術(shù)治療，治療前3d給予患者5g/L左氧氟沙星滴眼液，進(jìn)行雙眼給藥，4次/d，麻醉情況下進(jìn)行結(jié)囊膜沖洗，玻璃體腔內(nèi)注入雷珠單抗，并給予妥布霉素地塞米松涂眼后進(jìn)行敷料覆蓋，治療后次日給予患者5g/L左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d，患者治療7d。研究中指出，傳統(tǒng)的抗炎、免疫抑制劑可在一定程度上治療葡萄膜炎黃斑水腫，但當(dāng)激素或抑制劑減量時(shí)，往往出現(xiàn)復(fù)發(fā)，致使并發(fā)癥出現(xiàn)。其原因在于雷珠單抗屬于AD選擇性生物制劑，作為第二代人源化的抗 VEGF重組鼠單克隆抗體片段，具有分子量小、可直接穿透視網(wǎng)膜的作用，同時(shí)玻璃體內(nèi)的生物利用度較高，可實(shí)現(xiàn)黃斑中心凹厚度降低，繼而對(duì)血管滲漏進(jìn)行有效阻止，實(shí)現(xiàn)葡萄膜炎黃斑水腫抑制的作用。

5 總結(jié)與討論

非感染性眼部疾病具有較高的發(fā)病率，其治療方面相關(guān)研究是極具研究?jī)r(jià)值的，現(xiàn)有的治療方案可一定程度上緩解患者癥狀，但無法確保整體療效。與此同時(shí)，此疾病對(duì)癥治療相關(guān)研究較少，潛在的研究方向成為眼科醫(yī)師后期不斷研究的方向，例如藥物傳輸途徑、納米技術(shù)等，同時(shí)應(yīng)注重于各類藥物動(dòng)力學(xué)機(jī)制，對(duì)研究方案進(jìn)行分類回顧，從而獲得具有借鑒性研究成果。