肝脾破裂的臨床特點與急診治療效果分析

謝寶武

（寧南縣人民醫院，四川 寧南，615400）

肝脾破裂為腹部外傷常見臟器損傷，臨床相關研究數據顯示，在腹腔內臟器損傷中，肝脾破裂占比高達40%,不僅會造成患者大出血，同時還可因膽汁滲入發生腹膜炎，對于患者生命安全具有較大威脅[1]。若肝脾破裂患者能夠得到及時救治，可有效降低嚴重并發癥的發生，能夠保證患者生命安全。對于肝脾破裂的治療，主要手段是肝脾切除、射頻消融、縫扎填塞、綜合治療、保守治療等。本次研究以我院2020年11月-2021年11月接診并治療的72例肝脾破裂患者為探究對象，對于全部患者臨床特點與急診治療效果實施分析，旨在為此類患者的診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究開展至完成日期為2020年11月-2021年11月，研究對象來源于本院治療的72例肝脾破裂患者，全部患者診療資料均完整保存。分析基線資料得知：72例患者中囊括女性34例，女男性38例；最大年齡為81歲，最小年齡為14歲，均齡（47.52±3.97）歲；受傷至入院時間為0.5-1.7h，平均（1.10±0.27）h；39例車禍致傷，14例刀刺傷，16例高空墜落致傷，3例其他。納入標準：臨床診療資料完整；全部患者均在口頭宣教下自愿加入，具有正常視聽、語言、理解能力，簽署相關知情同意書；對患者診療資料及研究項目保密；獲得醫院倫理委員會審批；經影像學檢查與手術確診為肝脾破裂；存在上腹疼痛、腹脹、休克等癥狀。剔除標準：精神類疾病或者認知功能障礙；臨床診療資料丟失；依從性較差或者中途退出；傳染性疾??；自身免疫系統疾病等；凝血功能異常；合并其他臟器破裂。

1.2 方法 接診患者后快速開放靜脈通道，予以抗休克治療，有效改善缺氧狀態，同時積極處理合并癥。本次研究中72例患者均采取手術治療，其中38例為肝脾切除術，4例單純探查術，19例肝脾破裂修補術，11例肝脾動脈結扎縫合術。急診科醫護人員在治療前還需注意充分了解患者受傷原因、既往病史、過敏史、受傷后癥狀、受傷事件等，進而為臨床診斷提供依據。查看是否有嘔吐、腹痛、血尿、嘔血、呼吸困難、血氧飽和度降低、并發癥等情況。

1.3 觀察指標 （1)手術情況。對于手術治療情況實施分析。（2）治療效果。評估全部患者治療效果，其中顯效標準是血小板計數在100×109/L以上，24h生命體征穩定，臨床癥狀消失；有效標準是血小板計數在50-100×109/L間，24h生命體征趨于穩定，臨床癥狀消失；無效標準是臨床癥狀惡化、死亡，血小板計數在50×109/L以下。（3）生命體征。記錄患者治療后24h的HR（心率）、BDP（舒張壓）、SBP（收縮壓）、SPO2（血氧飽和度）。（4）并發癥情況。記錄是否發生膈下積液感染、胸腔積液、出血、切口感染、腹水等并發癥。

1.4 統計學方法 將全部數據錄入SPSS23.0軟件中，分別實施“x2”檢驗（計數資料）、“F”檢驗（計量資料），計數資料以“[n/(%)]”進行表示，計量資料以“±s”進行表示，若比值P＜0.05，說明存在統計學差異。

2 結果

2.1 手術情況分析 對于72例患者進行手術治療時，術中均見血性腹水，約10-5000ml，平均（2550.09±16.48）ml，平均手術時間為（76.25±10.76）min，術中出血量平均為（1021.32±140.29）ml。

2.2 臨床效果分析 72例患者中，達到顯效標準者57例，占比為79.17%，有效標準者14例，占比為19.44%,無效者1例，占比為1.75%，總有效率是98.61%，無效原因是該例患者發生多器官功能衰竭，經搶救無效后死亡。

2.3 生命體征分析 經對72例患者術后24h生命體征進行測定，結果發現HR為（90.56±10.87）次/min，SBP為（109.76±10.39）mmHg，DBP為（74.37±5.47）mmHg，SPO2為（96.04±1.09）%。

2.4 并發癥分析 72例患者術后發生1例膈下積液感染，2例胸腔積液，2例出血，1例切口感染、2例腹水，并發癥發生率是11.11%，經積極治療后消失，并發癥未造成嚴重影響。

3 討論

肝脾破裂為臨床較為嚴重的損傷情況，具有起病急、進展快、并發癥多、死亡風險高等特點。發生肝脾破裂后，患者主要癥狀為肝區劇痛，繼而出現全腹脹痛、腹膜刺激征等。對于該種損傷，臨床可通過B超、CT等進行檢查，可明確損傷范圍、部位、門靜脈癌栓等情況，對制定臨床治療方案具有重要幫助。手術為治療肝脾破裂的主要手段，根據損傷情況合理選擇手術方案，同時快速建立靜脈通路，積極完善相關檢查，可有效保證手術治療效果，同時還可降低并發癥率與死亡率，對改善機體預后具有重要意義。此外，實施手術治療時，應取足夠大的切口，以便于充分顯露肝臟，進而采取更具針對性的治療措施[2]。綜上所述，肝脾破裂對于患者生命安全的威脅較大，一旦確診疾病后，應快速完善相關檢查，明確病情后予以輸血、擴容、手術等急診治療，可提高治療效果，穩定生命體征，對減輕疾病損害以及改善預后具有重要作用。