藥學理論指導臨床合理用藥的進展研究

王瑞亮

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港，537100）

隨著我國經(jīng)濟水平的迅猛發(fā)展，醫(yī)療水平也隨之提升，且居民對醫(yī)療服務的需求也逐漸升高[1-2]。現(xiàn)如今，人們低藥物的認識不斷提升，國內外藥物的種類也不斷增加，新劑型的推出，市面上出現(xiàn)大量復方制劑，造成臨床用藥面臨復雜的狀況。與此同時，藥品營銷團隊也逐漸長大，大量藥物信息流入醫(yī)療機構，給臨床醫(yī)師用藥提供較多選擇，且多種藥物合并使用現(xiàn)象普遍，不合理用藥的現(xiàn)象嚴重，導致藥物不良反應風險增加[3]。依據(jù)不完全統(tǒng)計顯示[4]，較多醫(yī)療機構存在不合理用藥狀況，其發(fā)生風險高達1/2，不但會影響臨床治療效果，也增加了患者的經(jīng)濟負擔。

目前，我國對合理用藥方面給予高度重視，各醫(yī)療機構配備臨床藥師與執(zhí)業(yè)藥師，其可利用藥學相關知識，例如藥效學、藥物化學、藥動學和藥理學等知識，并結合臨床實際狀況，為患者提供用藥指導，保障患者用藥的安全性有合理性。鑒于此，本文就近年來臨床針對藥學理論指導臨床合理用藥的相關研究進行整合，綜述如下。

1 臨床合理用藥的定義

合理用藥是臨床用藥的基本原則，其是指依據(jù)患者的疾病狀況、臨床癥狀及相關藥學理論合理選擇最適宜的藥物，通過單一用藥或聯(lián)合用藥的方案合理調整，采取經(jīng)濟、安全且有效的藥物治療，從而達到治療的目的[5-6]。合理用藥包括用藥的必要性、藥物的治療效果及平衡藥物療效、不良反應，還包含用藥的劑量、禁忌癥及服藥依從性等。

2 使用藥學理論指導臨床合理用藥

2.1 掌握專業(yè)藥學知識 臨床藥師需根據(jù)自身專業(yè)知識靈活應用，需要其扎實的業(yè)務水平有專業(yè)知識，強化自身學習[7]。就臨床藥師而言，藥學的相關知識是合理用藥的基礎，臨床藥學知識是結合兩者的基礎。而合理用藥是一項復雜的學科，甚至比合理的臨床治療更難，但其可促使臨床治療更有意義。其依據(jù)相關的藥學理論治療給予服藥方式、用藥劑量、用藥配伍等指導。在工作的執(zhí)行過程中，需執(zhí)業(yè)藥師發(fā)揮積極意義，判斷藥物使用的合理性、正確性[8-9]。為此，要求職業(yè)醫(yī)師掌握藥物知識，正確的評估患者病情。掌握患者患者的治療方案，對其用藥的合理性進行判斷，參與藥物制定的討論，給予合理的建議，同時注意收集與藥物信息相關的反饋和意見。

2.2 基于循證醫(yī)學開展用藥指導 循證醫(yī)學有稱之為實證醫(yī)學，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學”強調應用完善設計與執(zhí)行的研究（證據(jù)）將決策最佳化，準確和明智地應用所能獲得的最好研究依據(jù)來確定患者的治療措施，其是現(xiàn)如今臨床關注度較高的學科[10-11]。通過現(xiàn)有報道、文獻顯示，通過循證理論進行合理用藥指導。基于該理論在臨床中用藥，需執(zhí)業(yè)藥師有臨床醫(yī)師建立良好的交流，結合患者的自身狀況給予相應的指導，同時依據(jù)藥物作用機制、藥效寫、藥代動力性及不良反應合理的制動用藥方案。張凌燕研究發(fā)現(xiàn)[12]，相關藥劑師根據(jù)患者的實際情況給予有效的循證醫(yī)學的理念，對期進行切實有效的用藥指導，能促使其的用藥管理優(yōu)良率得到顯著的提升，進一步改善生命質量，有助于提升治療總有效率。陳漢權等人[13]研究發(fā)現(xiàn)，藥劑師臨床用藥中應用循證醫(yī)學理念，能有效提升用藥管理水平，保障患者用藥安全性，提升臨床合理用藥率，促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展。提示在臨床用藥實踐過程中應用循證醫(yī)學，臨床藥師與臨床醫(yī)師相互探討，結合患者臨床實際狀況，對所有藥品的作用機制、藥效學、藥代動力性、藥物不良反應以及與其他藥物聯(lián)合應用的研究結果進行分析、對比，從而選擇合理用藥的最佳方案，保障臨床用藥合理性。

2.3 應用藥品經(jīng)濟學指導臨床用藥 藥品經(jīng)濟學時現(xiàn)如今較新穎的藥學分科，可分為成本-效益、成本-效用、成本-效果，其從社會角度，用過其應用能實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學合理性，最大化利用醫(yī)療資源[14]。臨床藥師應用藥品經(jīng)濟學對藥效與藥價間比較，制定適宜的用藥方案，不但能發(fā)揮良好的治療效果，還能一定程度上緩解患者的經(jīng)濟負擔，就患者而言，真正達到合理用藥。萬偉[15]研究顯示，在臨床合理用藥監(jiān)督中應用藥物經(jīng)濟學，有助于臨床選擇最佳治療方案，減少患者住院經(jīng)濟負擔，保障臨床用藥的合理性。

2.4 基于藥學理論開展用藥咨詢 其主要是指臨床藥師通過自身掌握的專業(yè)知識，結合臨床最新研究、相關文獻最新動態(tài)，為臨床患者提供合理的藥物咨詢+[16-17]。基于此可達到醫(yī)藥互補的效果，執(zhí)業(yè)藥師可通過相關知識向患者提供用藥相關信息，制定治療方案，同時可拉近患者與職業(yè)藥師的距離，明確自身用藥方式的正確性，以及用藥后出現(xiàn)的不良反應[18]。通過用藥咨詢，即達到了患者和醫(yī)療人員的有效溝通，同時也保證了合理用藥的實施。

3 小結

總而言之，隨著科技的迅猛發(fā)展，臨床用藥種類顯著增多，再加之醫(yī)師的專業(yè)水平差異較大，極易出現(xiàn)紕漏。就現(xiàn)如今臨床用藥的情況而言，不合理用藥主要表現(xiàn)為藥物用法用量不合理、診斷與用藥不符、聯(lián)合用藥不適宜、藥品選擇或劑型不符、配伍禁忌等、未根據(jù)規(guī)定開具抗菌藥物等，尤其是在抗生素應用上[19-20]。職業(yè)醫(yī)師需及時對臨床醫(yī)師開具的處方進行審核，可及時將處方信息反饋于臨床醫(yī)師，并進行有效的溝通，提升處方合格率，降低不合格處方時間的風險，同時執(zhí)業(yè)藥師開展處方點評，進行第二次查缺補漏，將處方中存在的安全隱患深度挖掘，從處方的開具至藥品調劑等方面進行點評，最大程度避免安全事故的發(fā)生，保障臨床用藥的合理性。運用藥學理論指導合理用藥，同時可以結合循證醫(yī)學、藥品經(jīng)濟學的相關知識，從而達到最佳療效。