妊娠期糖尿病治療的研究進(jìn)展

吳莉莉

（賓陽縣婦幼保健院，廣西 南寧，530400）

妊娠期糖尿病主要在孕產(chǎn)婦妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常疾病，排除妊娠前已診斷患有糖尿病的情況，是目前孕產(chǎn)婦妊娠期間較為常見的一種并發(fā)癥，可對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響，部分患者在分娩后血糖可恢復(fù)至正常水平，但仍有大部分患者可繼發(fā)為2型糖尿病[1]。根據(jù)相關(guān)報(bào)告顯示[2]，患有妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦相比，羊水含量較多，早產(chǎn)幾率較高，且在分娩時(shí)易造成胎兒宮內(nèi)缺氧，同時(shí)妊娠期自然流產(chǎn)及胎兒畸形發(fā)生幾率也較高，因此妊娠期糖尿病可增加圍生兒及孕產(chǎn)婦病死率。目前臨床認(rèn)為妊娠期糖尿病病因主要由遺傳基因、炎癥因子、脂肪細(xì)胞因子及胰島素抵抗等因素引起，臨床主要治療原則為降低血糖水平，維持血糖水平處于正常范圍內(nèi)，常見治療方式為飲食治療、藥物治療及鍛煉治療，并隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，臨床逐漸研究出了多種新型治療方式，并將中醫(yī)理論應(yīng)用于妊娠期糖尿病治療中[3]。本文現(xiàn)針對(duì)妊娠期糖尿病治療的研究進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.飲食治療

飲食治療是臨床治療妊娠期糖尿病最常見的基礎(chǔ)治療方式，由于超質(zhì)量或肥胖是孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病的主要危險(xiǎn)因素，而通過飲食治療對(duì)孕產(chǎn)婦的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，給予孕產(chǎn)婦健康、合理的飲食，起到改善體質(zhì)量及血糖水平的效果。根據(jù)國(guó)外相關(guān)研究表明，妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦最適宜的飲食構(gòu)成比為50～55%碳水，20～25%蛋白質(zhì)，20～25%脂肪，且妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦在孕早期每日攝入能量需≧1500kcal，孕中、晚期每日攝入能量需≧1800kcal。

2.藥物治療

2.1 胰島素 胰島素是臨床治療妊娠期糖尿病常見治療藥物，是一種由胰臟內(nèi)胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性刺激，而分泌的一種蛋白質(zhì)激素，可通過促進(jìn)糖原、脂肪及蛋白質(zhì)合成來起到降低血糖的作用[4]。目前臨床應(yīng)用的胰島素主要分超短效、短效、中效、長(zhǎng)效及預(yù)混型，針對(duì)臨床較為多見的產(chǎn)后血糖高的妊娠期糖尿病患者可選擇諾和靈R短效胰島素進(jìn)行治療；若患者同時(shí)存在肥胖后胰島功能較差的現(xiàn)象，可采用R-R-R-N型強(qiáng)化治療模式，即為四次注射法，根據(jù)睡前及三餐前血糖水平調(diào)整睡前及三餐前胰島素注射量，每隔3～5d調(diào)整一次，每次調(diào)整1～4個(gè)單位，直到血糖達(dá)標(biāo)，是目前臨床常見的強(qiáng)化治療方案。同時(shí)根據(jù)不同類型的胰島素，其注射時(shí)機(jī)也有所不同，短效及預(yù)混型胰島素應(yīng)在餐前30min左右注射，超短效胰島素應(yīng)在餐時(shí)注射，中效胰島素應(yīng)在餐前1h或睡前注射。[5-7]。

2.2 口服藥物 二甲雙胍是臨床治療糖尿病常見的雙胍類藥物，通過抑制肝糖產(chǎn)生及輸出，提高外周靶細(xì)胞攝取與利用糖的效率，減弱胰島素抵抗效果，從而起到降低低血糖水平的作用，在糖尿病治療中具有顯著效果，但目前臨床對(duì)于其治療妊娠期糖尿病的效果存在爭(zhēng)議[8]。妊娠期糖尿病在選擇降血糖藥物時(shí)還需考慮藥物對(duì)胎兒的影響，避免用藥后引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形等癥狀[9]。通過分析相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[10]，二甲雙胍作為一種安全有效地口服降糖藥，用藥后孕產(chǎn)婦血藥濃度中約有40～50%存在于胎兒血循環(huán)中，但僅有＞20%的量可進(jìn)入胎盤，因此對(duì)胎兒造成的影響較小。格列本脲作為第二代磺脲藥物，具有較低的胎盤通透性，因此對(duì)胎兒造成的影響較小，安全性較高，通過增加門靜脈胰島素水平或?qū)Ω闻K產(chǎn)生直接作用，起到抑制肝糖原分解及異生作用，使肝臟生成及輸出的葡萄糖減少，起到降低血糖水平的作用[11-13]。臨床學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[14]，格列本脲分子質(zhì)量較大，且與血漿蛋白結(jié)合率達(dá)99%，因此胎盤通透性較差，用于妊娠期糖尿病治療中不會(huì)對(duì)胎兒造成較大影響及負(fù)擔(dān)，但新生兒低血糖及巨大兒發(fā)生率較高。

3.鍛煉治療

通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，起到促進(jìn)葡萄糖吸收及轉(zhuǎn)化的作用，從而實(shí)現(xiàn)降低血糖水平的效果。根據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)建議[15-16]，若妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦無任何運(yùn)動(dòng)禁忌癥，因每周進(jìn)行150min以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，才可起到改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)、控制體重、提高機(jī)體對(duì)胰島素敏感性的作用。在開展運(yùn)動(dòng)鍛煉治療前需進(jìn)行全面的身體評(píng)估，存在早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)前出血、心血管疾病、體溫或心率異常、合并內(nèi)科或產(chǎn)科并發(fā)癥的患者不建立通過鍛煉治療的方式降低血糖水平，因結(jié)合孕產(chǎn)婦病情及實(shí)際狀況選擇更加合適的治療方式，并將有氧運(yùn)動(dòng)及抗阻訓(xùn)練作為主要鍛煉內(nèi)容，在每日餐后30min開始，鍛煉過程中需對(duì)血糖水平及心率進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)血糖水平＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L，心率＞120次/min時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)[17-18]。

4.益生菌治療

益生菌治療是近幾年隨著醫(yī)療科技不斷發(fā)展逐漸應(yīng)用于妊娠期糖尿病中的新型治療方式，主要通過減輕腸道滲透性，改善腸道屏蔽功能及腸道環(huán)境，促進(jìn)腸道及陰道代謝活動(dòng)，從而起到減少孕產(chǎn)婦氧化應(yīng)激反應(yīng)及調(diào)節(jié)炎癥因子分泌，達(dá)到降低胰島素抵抗、調(diào)節(jié)血糖水平的作用[19]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明[20]，在糖尿病發(fā)展中，腸道菌群含量及多樣性改變引起的腸道菌群失調(diào)占據(jù)了重要地位，從而考慮通過改善腸道菌群紊亂，起到防治妊娠期糖尿病的作用。益生菌治療主要通過口服益生菌膠囊或生活中富含益生菌的食物如酸奶，使妊娠期女性腸道內(nèi)致病菌減少，益生菌增加，改善腸道微環(huán)境，從而起到預(yù)防妊娠期糖尿病發(fā)生的效果，并降低妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦血糖水平，同時(shí)降低先兆子癇及羊水含量過多等情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保證母嬰安全。

5.小結(jié)

妊娠期糖尿病是女性妊娠期常見的并發(fā)癥，高血糖水平可對(duì)孕產(chǎn)婦機(jī)體及新生兒健康造成影響，臨床常見治療方式為飲食治療、藥物治療、鍛煉治療，并隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)展，臨床逐漸將益生菌治療應(yīng)用至妊娠期糖尿病治療中，采用藥物治療時(shí)需注意觀察藥物胎盤通透性、是否存在致畸作用、是否易引發(fā)不良妊娠結(jié)局，為孕產(chǎn)婦選擇安全性較高的藥物進(jìn)行治療，如二甲雙胍、格列本脲，同時(shí)可將飲食治療及鍛煉治療作為輔助治療方法，提高降低血糖水平效果。針對(duì)處于妊娠期未出現(xiàn)血糖異常的患者，可指導(dǎo)其多服藥益生菌膠囊或富含益生菌的食物如酸奶，起到良好的預(yù)防妊娠期糖尿病的效果。妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局及母嬰安全造成的影響是臨床不可忽視的問題，因此需針對(duì)妊娠期糖尿病預(yù)防、治療采取合適的方式，有效控制孕產(chǎn)婦血糖水平，改善不良妊娠結(jié)局。