黏膜下子宮肌瘤的超聲診斷進展研究

葉偉玲

(南寧市第二人民醫院五象醫院,廣西 南寧,530000)

子宮肌瘤作為女性生殖系統中最為常見良性腫瘤，患者臨床表現包括子宮出血、腹部包塊及壓迫、疼痛、白帶增多等癥狀，對患者自身生活質量造成影響[1-2]。但疾病早期極易出現漏診并延誤最佳治療時期，引起子宮肌瘤變形、出血等，增加臨床診斷及手術難度。黏膜下肌瘤是指突向子宮腔生長子宮肌瘤，覆蓋至粘膜層表面[3]。黏膜下肌瘤增加子宮內膜面積，表現為經量增多、經期延長，嚴重者以失血性貧血、失血性休克為主[4]。因此，早發現、早診斷為患者康復關鍵。隨著影像學技術不斷普及和應用，有關超聲診斷子宮肌瘤相關研究逐漸增多，但對超聲診斷子宮肌瘤準確性、診斷價值相關研究報道較少，為進一步深入分析超聲在黏膜下肌瘤診斷價值，文章就如下總結，現報道如下。

1.二維超聲檢查

對黏膜下子宮肌瘤聲像圖特點分析，總結為以下幾類：單純局限型：突出于宮腔內單發、五瘤蒂肌瘤結節，邊界清晰并呈現球形、半球形，回聲內部伴有實性均質低回聲，高回聲，與子宮內膜界限較清晰，包膜較為完整，基底部與子宮肌壁相連接。帶蒂脫出型：完全、局部分開宮腔兩層子宮內膜，內部伴有條帶狀低回聲瘤蒂，蒂、宮腔內壁關系緊密，并衍生至宮頸、陰道內。脫出物上窄下寬，內部以實質均質低回聲為主[5]。黏膜下肌瘤：周邊血流信號呈現環形、半環形，表現出“彩球征”。瘤蒂周圍伴有條狀血流，因此，典型黏膜下子宮超聲診斷并不困難。

1.1 經腹部超聲 子宮肌瘤數目、位置及大小不同，聲像圖具有一定差異性。子宮局部隆起、增大、形態異常，聲像圖輪廓線模糊[6]。多發子宮肌瘤聲像圖凹凸不平，肌壁間肌瘤可推移、壓迫宮腔，促使回聲變形、移位。黏膜下肌瘤呈現弧形、回聲增強，肌瘤結節位置為團塊、回聲結節及分布不均勻中度強回聲、圓形低回聲[7]。經腹部超聲作為一種基礎、全面診斷模式，可有效探查出病變組織全貌及其各器官間的關系，典型聲像圖具備較高敏感性、特異性，但檢查期間探頭分辨率偏低，需要充盈膀胱。期間易受到腸腔氣體、腹壁手術瘢痕以及腹壁脂肪影響，圖像清晰度較差，極易出現診斷困難、難以確診，難以發現子宮小肌瘤，導致無法準確定位，易出現誤診、漏診。

1.2 經陰道超聲 陰道超聲選擇高頻率陰道探頭，顯著提升圖像清晰度、診斷準確率。檢查路徑為陰道，避免腹壁脂肪及腸管所致影響，整體圖像清晰度更佳，有助于探查出更多肌瘤、微小肌瘤，提升疾病準確率[8]。且實施過程中，無需充盈膀胱，整體檢查時間縮短，減輕因充盈膀胱所致不良反應。研究指出[9]，對收入50例子宮肌瘤患者均接受陰道超聲、腹部超聲檢查，結果顯示，陰道超聲檢查準確率為92.00%，高于腹部超聲檢查72.00%，P＜0.05。相比較常規經腹部超聲檢查，經陰道超聲檢查下，微小病灶識別度明顯提升，可鑒別黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、變形肌瘤等復雜子宮肌瘤準確率，有助于臨床早期干預。對其原因分析得出，臨床經陰道超聲廣泛應用下取決于超聲較高分辨率，診斷期間彩色血流信號敏感性較高，陰道探頭能緊貼于后穹隆、宮頸位置，繼而可進一步直觀顯現出陰道內情況，進而提升診斷準確性。

2.三維超聲

與經陰道二維超聲檢查比較，經陰道三維超聲優勢上，囊括全方位顯示子宮內組織結構，包括子宮腔內垂直切面、多角度觀察子宮腔及內膜狀況，宮腔內較小病變部位顯示清晰，可評估子宮內膜、肌壁間是否合并粘連情況。依據三維成像功能，直觀、清晰評估病灶部位，并鑒別子宮黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤，估算出肌瘤體積、形態及病變程度[10]。經陰道三維超聲檢查下，無法替代手術病理對子宮肌瘤病變部位診斷，與陰道二維超聲比較，整體檢出率高，立體式直觀顯示出肌瘤向子宮腔內各個肌層擴散狀況，對臨床醫師后續診斷、治療方案實施提供合理依據。研究指出[11]，以手術病理結果為診斷“金標準”，比較陰道三維超聲、陰道二維超聲，兩者對子宮黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤診斷價值分析，陰道三維超聲檢查準確度、靈敏度及特異度、陰性預測值顯著高于陰道二維超聲檢查，有效鑒別子宮黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤有一定價值，顯著提高確診率。醫療技術不斷發展下，三維超聲自由解剖成像技術（Omniview）問世為三維超聲后處理技術發展提供合理依據，容積數據任意方向、角度成像，依據結構走形描記曲線，獲取曲面平鋪圖像，現象復雜結構。Omniview技術中Polyline描記方式可沿著宮腔走形趨勢獲取宮腔冠狀面全景圖，子宮內膜平鋪顯像并獲得清晰顯示宮腔病變位置、范圍及宮腔空間位置結構，更利于發現宮腔內擴散性病變。

3.超聲造影

3.1 常規造影 超聲造影是指利用造影劑后，增強散射回聲，提高超聲診斷特異性、敏感性及分辨力。目前超聲造影劑選擇上，包括正性造影劑、負性造影劑，正性造影劑下，聲像圖上顯示出增強回聲，如聲諾維，負性造影劑應用上無回聲，如葡萄糖溶液、生理鹽水，目前用于宮腔病變診斷優勢明顯[12]。但患者選擇上以生理鹽水居多，因價格低廉、操作方便，且近些年來有關生理鹽水相關研究逐漸增多，應用范圍拓展。靜脈超聲造影則是經靜脈注入造影劑后，連續實施判斷肌瘤內部、周邊組織情況，可動態觀察變化過程，描繪聲像圖特點、儲存圖像資料。研究指出[13]，以病理結果為金標準，相比較常規超聲，超聲造影對41例子宮肌瘤診斷準確率高達95.00%以上，整體準確率偏高，臨床應用效果顯著。

3.2 宮腔聲學造影 宮腔聲學造影優勢為實時超聲檢查，將導管緩慢注入宮腔內，造影劑下可觀察宮腔內病變狀況[14]。造影劑充盈下，促使宮腔膨脹并增加鄰近組織間聲阻抗差，超聲對宮腔內異常顯示、子宮內膜性、肌源性疾病鑒別診斷能力顯著提升，相比較常規超聲檢查，可彌補其不足，用于宮腔病變檢查能獲取精確、清晰圖像信息。研究指出[15]，不孕癥患者檢查中超聲宮腔造影檢查中，可清晰顯示出宮腔內部狀況。后續將其用于宮腔內病變診斷中均獲得顯著成效，且國外學者相繼開展該類技術，進一步擴大該項檢查應用范圍。三維宮腔聲學造影將其診斷宮腔內病變，準確性高，形象生動顯示出宮腔內病變數量、位置。三維宮腔聲學造影可獲取冠狀切面，清晰顯示出黏膜下子宮肌瘤、子宮位置關系，其應用臨床價值較高。且該類檢查下，有助于判斷宮腔鏡下肌瘤剔除可行性，為下一步治療提供合理有效依據。

4.小結

婦科疾病中常見一類為黏膜下子宮肌瘤，而超聲作為常見影像學技術，具有簡便、無創及價廉優勢，可有效提升疾病診斷率。影像學技術中，無論為二維超聲、三維超聲或宮腔聲學造影技術，其臨床應用期間，可提升診斷率，但無法定性診斷。后續臨床研究不斷深入，對影像學技術發展不斷衍變，被廣泛用于黏膜下子宮肌瘤診斷，為臨床工作者提供更多、精準信息，患者能獲取及時有效診治，降低潛在惡變子宮肌瘤誤診率。隨著臨床影像學技術不斷發展，黏膜下子宮肌瘤診斷中，超聲廣泛應用可提升疾病診斷病理水平。