股骨頸骨折治療研究新進(jìn)展

周偉

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林，537000）

近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇，股骨頸骨折發(fā)生率不斷增長(zhǎng)，有數(shù)據(jù)[1]表明我國(guó)股骨頸骨折已占全身骨折3.6%，占髖部骨折50%以上。老年患者常有骨關(guān)節(jié)功能退化，軟骨及周圍軟組織均有不同程度磨損，骨質(zhì)疏松等情況。該人群骨骼恢復(fù)能力弱、血液循環(huán)差，骨折后治療難度相對(duì)較大[2]。故，股骨頸骨折患者治療過(guò)程中需充分考慮到治愈率、患者耐受力、術(shù)后恢復(fù)效率等多方面因素。以減少并發(fā)癥、降低致死率、提升患者生存質(zhì)量、促進(jìn)患者早日回歸生活為主要目標(biāo)。本文針對(duì)股骨頸骨折治療進(jìn)程新發(fā)展開(kāi)展如下綜述，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.股骨頸骨折診斷

1.1 體格檢查 通過(guò)視覺(jué)觀察、觸診、患肢主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、測(cè)量?jī)x器測(cè)量等手段判斷具體疼痛部位及損傷程度，同時(shí)還可對(duì)有無(wú)患肢短縮情況進(jìn)行判斷，對(duì)患者情況進(jìn)行初步了解。

1.2 影像學(xué)檢查 X線片檢查：該檢查是股骨頸骨折骨折最常見(jiàn)檢查方式，患者入院后分別取仰臥位及健側(cè)臥位拍攝正位片及側(cè)位片，其中存在一些無(wú)移位骨折，拍攝無(wú)法顯示骨折線，需在骨質(zhì)吸收后骨折線方可成像。CT檢查：在經(jīng)X線片檢查后未發(fā)現(xiàn)明顯病灶，同時(shí)通過(guò)各項(xiàng)癥狀懷疑其為股骨頸骨折時(shí)，可通過(guò)CT檢查排查隱匿病理性骨折。MRI檢查：該檢查對(duì)非創(chuàng)傷性骨折較敏感，但在急性期其應(yīng)用率并不高，可作為輔助檢查。

2 股骨頸骨折治療

2.1 保守治療 常應(yīng)用于高齡、機(jī)體情況較差患者，患者常合并肝損傷、心血管疾病等其他組織功能障礙，通過(guò)穿矯形鞋，并在外展中立位進(jìn)行牽引。面對(duì)高齡及身體狀態(tài)極差患者可不做特殊治療，治療以維持患者生命、預(yù)防并發(fā)癥為主要目標(biāo)。由于該人群骨關(guān)節(jié)功能退化嚴(yán)重、骨再生能力較弱，該法治療后患者常有骨折段移位、骨折不愈合及股骨頭壞死等情況[3-4]。對(duì)于兒童股骨頸骨折一般采取保守治療，主要形式為患肢牽引及石膏外固定[5-6]。

2.2 內(nèi)固定治療 三刃釘固定：臨床最早應(yīng)用的內(nèi)固定裝置為三刃釘，該法在臨床應(yīng)用中取得一定效果，但其作用較局限，患者術(shù)后恢復(fù)周期相對(duì)較長(zhǎng)。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，三刃釘?shù)谋锥吮┞度找婷黠@，臨床已不采取該手段治療[7]。范智榮、蘇海濤的研究[8]選用40例三刃釘固定患者，固定3月后隨訪患者，其中患者35.21%患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，功能恢復(fù)較差且關(guān)節(jié)難以愈合，結(jié)果表明三刃釘固定嚴(yán)重影響滋養(yǎng)血脈，可導(dǎo)致局部供血不足，且該固定方式難以對(duì)抗股骨剪力作用。加壓固定：該術(shù)又稱空心加壓螺紋釘固定，該固定方式對(duì)骨折段供養(yǎng)血脈影響較小，針對(duì)骨折端進(jìn)行加壓，可有效促進(jìn)骨再生及骨修復(fù)，且該固定方式穩(wěn)定性更強(qiáng)，術(shù)后固定裝置不易松動(dòng)[9]。向飛帆、葉俊武研究[10]選用35例空心加壓螺紋釘固定患者，其中83.54%患者術(shù)后關(guān)節(jié)愈合較好，經(jīng)肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查86.21%患者肢體功能得到有效恢復(fù)。結(jié)果表明，該固定后患者可更早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，患者預(yù)后較好。該法多適用于青壯年股骨頸骨折患者。滑動(dòng)式螺釘-接骨板固定：該固定具有手術(shù)及住院時(shí)間短、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)。該裝置運(yùn)用接骨板套筒及加壓螺紋釘銜接，其中螺紋釘起到固定骨折端作用，接骨板對(duì)股骨干外側(cè)起支撐效果[11]。李海峰、劉宇研究[12]選用42例滑動(dòng)式螺釘-接骨板內(nèi)固定患者，通過(guò)對(duì)手術(shù)指標(biāo)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)在手術(shù)時(shí)間及出血量方面優(yōu)勢(shì)明顯，但多數(shù)患者訴術(shù)后適應(yīng)較差。結(jié)果表明該固定手術(shù)操作更加精細(xì)、可有效減少對(duì)患者的損傷，但該裝置抗扭轉(zhuǎn)能力較差，較適用新鮮股骨頸基底部及粗隆部骨折。內(nèi)固定+肌骨瓣植入術(shù)：青壯年股骨頸骨折一般由暴力損傷所致，其多伴有多發(fā)性損傷，治療難度較大。內(nèi)固定+肌骨瓣植入術(shù)為一種新型骨移植手術(shù)，該手術(shù)最大特點(diǎn)在于其可有效規(guī)避股骨頭壞死可能[13]。鮑寰翔，李海峰[14]通過(guò)對(duì)行內(nèi)固定+肌骨瓣植入術(shù)的患者進(jìn)行分析，術(shù)后2月后通過(guò)X線片檢查后，未發(fā)現(xiàn)明顯股骨頭壞死且骨折愈合率較高，結(jié)果證明內(nèi)固定+肌骨瓣植入術(shù)是治療青壯年股骨頸骨折有效方法。

2.3 關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工股骨頭置換術(shù)：人工股骨頭置換具有以下特點(diǎn)：操作流程簡(jiǎn)單、創(chuàng)口小、恢復(fù)周期較短，可減少患者臥床制動(dòng)時(shí)間，提升患者恢復(fù)效率。根據(jù)置入裝置可將其分為單極、雙極兩種，造模可有骨水泥、非水泥之分[15]。對(duì)于臨床多數(shù)老年患者來(lái)說(shuō)，單極存在髖臼磨損較大、術(shù)后疼痛感及假體返修率較高等問(wèn)題，故，臨床雙極使用率遠(yuǎn)高于單極，這是由于雙極假體有兩個(gè)關(guān)節(jié)面，可有效緩解髖關(guān)節(jié)活動(dòng)面壓力，提升患者術(shù)后適應(yīng)度[16]。徐超、閆斌[17]對(duì)采用人工股骨頭置換術(shù)治療的患者展開(kāi)研究，術(shù)后患者骨折恢復(fù)效率達(dá)84.15%，術(shù)后一月后隨訪患者有無(wú)并發(fā)癥、如有無(wú)切口感染、骨折不愈、假體返修等情況，該研究結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折有效方式，治療陳舊性不愈合骨折、高齡合并多種慢性基礎(chǔ)病患者取得顯著效果。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：該術(shù)通過(guò)是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體全髖關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置入被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其具有術(shù)后恢復(fù)周期短、并發(fā)癥少、假體耐久性性較高等優(yōu)點(diǎn)[18]。其治療目標(biāo)為緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。張沖，劉志昂的研究[19]提出，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于股骨頸骨折患者療效顯著，該手術(shù)替換結(jié)構(gòu)有人工髖臼及股骨頭兩種結(jié)構(gòu)，人工髖臼可有效避免髖臼磨損情況，使髖臼與假體吻合度更高，能極大減輕患者痛苦，縮短患者適應(yīng)過(guò)程，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，使患者更快回歸生活。對(duì)于高齡狀態(tài)較差患者，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)置入假體為整體結(jié)構(gòu)，其穩(wěn)定性更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低。該研究表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于高齡且有手術(shù)耐受力患者、骨質(zhì)疏松者、髖臼退行性病變者。

3 小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)療器械不斷更新，衍生出多種股骨頸骨折治療方法，但對(duì)于該骨折的治療需始終綜合考慮具體診斷結(jié)果、患者身體情況等多方面因素，尋求最合理有效的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。由于人們對(duì)創(chuàng)口小、恢復(fù)周期縮短需求不斷提高，股骨頸骨折治療技術(shù)不斷更新，微創(chuàng)、植骨、數(shù)字化等新型技術(shù)也開(kāi)始廣泛應(yīng)用，但各種治療方式仍需要大規(guī)模臨床試驗(yàn)，后續(xù)研究需在預(yù)防并發(fā)癥、治療效率、縮短恢復(fù)周期等方面作出深入探討。