ICU治療對老年患者ICU綜合征危險因素的研究進展

馮偉國

（玉林市中西醫結合骨科醫院，廣西 玉林，537000）

ICU患者在治療期間受環境、藥物及心理等多方面因素影響，會出現不同程度的精神障礙，如情感抑郁、行動失常、失眠頭痛等，臨床將這些癥狀統稱為ICU后綜合征[1-2]。本病患者具體表現為轉出ICU后認知障礙（如譫妄、記憶力減退、阿爾茨海默病等）、心理障礙（如創傷后應激障礙）以及生理功能障礙（如疲勞、肌肉萎縮、生活自理能力下降等）[3]。ICU后綜合征一旦發生，容易影響患者機體恢復的速度、延長住院治療時間，不利于疾病預后，從而加重患者家庭的經濟負擔。故本文對ICU治療引發的老年患者ICU后綜合征相關危險因素進行綜述，為今后臨床ICU治療方案的選擇及ICU后綜合征的預防提供一定理論依據。

1.危險因素

1.1 陌生環境 老年患者對機體強烈應激反應及新環境的適應能力均較差，容易對家屬產生依賴感，但ICU病房探視時間有限，患者大部分時間獨自處于陌生環境，再加上周圍頻繁出現的醫療監護儀器報警聲響，導致其情緒極易負面化[4]。

1.2 有創機械通氣時間長 有創機械通氣屬于侵入性操作，置入時患者存在強烈不適感，可能引起其恐慌心理；且機械通氣治療期間需開展吸痰等刺激性操作，加劇患者痛苦，使其容易產生心理陰影[5-6]。此外，長時間機械通氣使老年患者被迫處于長期制動臥床狀態，導致其肢體神經肌肉功能下降，導致患者術后可能存在生活難以自理的狀況。周萌、陳麗荃、金雪[7]等人報道中指出，抽調實際有效樣本中，ICU后綜合征發生率高達53.6%（59/110）；Logistic回歸分析顯示，高齡、有創機械通氣時間長、無創呼吸機輔助通氣時間長、患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病均屬于ICU治療患者發生ICU后綜合征的危險因素。

1.3 鎮靜鎮痛劑的使用 老年患者對創傷耐受力較差，臨床通常采用麻醉鎮痛藥物以緩解其疼痛癥狀，避免引起強烈應激反應，但鎮靜鎮痛劑的使用容易對患者自控力及定向力產生弱化作用，其大腦聯絡徑路及丘腦新皮質系統受到抑制，處于深鎮靜狀態，術后發生幻覺、譫妄等精神障礙的風險較大。

1.4 睡眠障礙 睡眠是人體基本生理需求，睡眠充足是確保患者智力及精力恢復的重要前提[8]。老年患者入住ICU后通常需要借助各種復雜儀器設備以監護其生命體征，根據治療需要還需開展各種插管置管操作；此外，為避免患者因躁動而出現拔管、墜床等不良情況，經家屬同意后ICU通常采用約束帶進行有效監護，約束帶應用后患者活動受限、容易產生煩躁、害怕、孤獨等負面情緒，從而引發睡眠障礙。持續睡眠不足不僅加重病情，還會增加患者的煩躁、疲倦感，形成惡性循環，最終誘發ICU后綜合征。

1.5 APACHEⅡ評分高 APACHEⅡ評分高表示老年患者病情十分嚴重，危重病情不利于患者機體恢復，導致其ICU治療時間延長，在此期間開展的治療及護理操作相對密集，其軀體創傷也更多，再加上與家屬長時間分離、情感無法寄托，巨大的身心壓力導致患者情緒容易失控，出現ICU后綜合征。此外，這類患者多伴隨嚴重感染癥狀，機體產生強烈炎癥應激反應、免疫調節功能紊亂；當體內炎癥因子含量過高時，可能損傷患者腦部神經及血管，從而影響其認知功能[9]。

1.6 血氧飽和度低 ICU治療過程中，若患者病情控制效果欠佳，其可能出現血氧飽和度持續性降低現象，導致大腦顳葉海馬及邊緣葉灌注不足，這種情況下容易引發大腦白質缺血性改變，患者表現出意識障礙及行為異常等情況[10]。朱小芳、喬瑤、王宜庭[11]等人也發現，ICU后綜合征的發生與血氧飽和度水平存在相關性（OR-0.632，95%CI 0.435～0.918，P<0.05）。

2.預防性措施

2.1 緩解不良情緒 音樂療法可通過輕松悠揚的樂曲促使患者情緒放松，以發揮鎮靜催眠的作用，還一定程度上轉移患者對病痛的專注度，有助于其疼痛閾值提高。甕秀云、黃每芹[12]等人報道中也指出，在ICU病房內適當播放輕音樂，可適當減少ICU后綜合征的發生。在夜間盡可能調小儀器報警音量，患者意識清醒時護士及時向其解釋應用約束帶的目的和作用，消除其內心顧慮。

2.2 促進機體恢復 優化ICU救治及護理流程，為患者提供科學且高效的療護措施，避免其病情持續發展，從而有效規避血氧飽和度過低等不良情況的發生，以縮減患者ICU治療時間；盡可能選擇無創通氣，以減少對機體的創傷；鎮靜麻醉劑盡量選擇對患者精神損害較小的藥物。

3.小結

綜上所述，老年患者經ICU治療后誘發ICU后綜合征的危險因素主要包括：陌生環境、有創機械通氣時間長、鎮靜鎮痛劑的使用、睡眠障礙、APACHEⅡ評分高等，針對這些因素開展相應對策可有效預防ICU后綜合征的發生。