二甲雙胍聯合胰島素治療糖尿病的臨床療效研究

張血利

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州，350000）

隨著我國社會發展水平的提高，人口老齡化進程加快，飲食結構也發生較大改變，導致糖尿病的發病率呈上升趨勢。糖尿病是一種非傳染的慢性疾病，具有難以根治、病程周期長等特點，與吸煙、肥胖、高血糖等因素密切相關，嚴重影響患者的生活質量。二甲雙胍降糖藥物是臨床上常用于糖尿病治療的藥物之一，降低患者血糖效果已經得到認可，但是，臨床發現單純藥物治療的效果不夠顯著，且患者長期服用該藥物會引發一系列并發癥，且患者存在耐藥性低等問題。尤其是對中老年患者而言，由于年齡增長，身體機能逐漸減退，長期服用雙胍類降糖藥物，給消化系統造成很大的負擔，引起消化功能紊亂。因此，臨床急需為患者尋求更加有效的治療方式。以減少不良反應。基于此，我院采用二甲雙胍聯合胰島素治療方案進行糖尿病治療，效果理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 研究選取2019年10月到2021年1月于我院接受治療的糖尿病患者共90例，按照患者門診掛號編號尾數的單雙分為兩組各45例。患者均符合單純他糖尿病診斷標準：（1）空腹血糖≥7.1mmol/L；（2）多飲、多尿、體重下降等；（3）葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/L。對照組中男性患者27例，女性18例，年齡60～78歲，平均年齡（68.0±2.0）歲，病程1～10年，平均病程（5.5±2.0）年；觀察組中男性27例，女性18例，年齡62～77歲，平均年齡（67.0±2.5）歲，病程1～12年，平均病程（5.9±2.5）年。患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

治療方法：兩組患者入院后，常規對患者進行糖尿病健康宣教、運動指導和飲食指導，對照組在此基礎上使用二甲雙胍進行治療，即鹽酸二甲雙胍片，口服，500mg/次，tid，觀察組使用二甲雙胍聯合胰島素治療方案，即二甲雙胍的給藥方式和給藥劑量同對照組，同時給予胰島素，即甘舒霖30/70混合重組人胰島素，皮下注射給藥，初始劑量0.2U/kg，睡前給藥，而后依據患者血糖控制水平，對給藥劑量進行合理調整，兩組患者均連續治療3個月。評價指標：以兩組患者治療前后血糖水平、治療效果和不良反應發生率作為評價指標。治療效果評價，顯效：治療后患者糖尿病癥狀、體征基本消失，FBG<7.2mmol/L，2hPBG<8.3mmol/L；有效：治療后患者糖尿病癥狀、體征較治療前明顯改善，FBG<8.3mmol/L，2hPBG<10.0mmol/L；無效：未達到上述標準，有效率=（顯效+有效）/患者總數×100%。血糖水平考察空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）指標。統計學方法：使用SPSS13.0軟件對兩組患者的各項評價指標結果進行統計分析，其中FBG、2hPBG和HbAlc水平進行t檢驗，不良反應發生率進行χ2檢驗，治療效果進行秩和檢驗，α=0.05

1.3 結果

血糖與胰島功能水平：比較治療前，2組患者FPG，2hPG、HOMA-β、IRI和HbA1c等臨床指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療12周后，2組患者上述各項指標均有改善，且觀察組各項臨床指標改善情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。血清INS與CP水平比較：治療前，2組INS和CP在餐前、餐后1h和餐后2h水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療12周后，2組患者上述兩項指標表現均較治療前改善，且觀察組各種指標改善程度均明顯好于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。血糖達標時間和胰島素用量比較：觀察組患者血糖達標時間更快，且胰島素用量更少，組間差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。

2 討論

胰島素治療糖尿病是醫學界大膽提出的治療方式之一，但是單純的采用胰島素進行治療會導致患者體重增加，引發高胰島素血癥等并發癥，嚴重影響患者的正常生活。近年來，臨床提出胰島素聯合用藥治療。隨著我國人民生活水平的改善，糖尿病的發生率也逐年增加，糖尿病可增加患者大血管病變和微血管病變的風險，威脅患者的生命安全，因此如何有效控制患者的血糖是糖尿病工作的重點。藥物干預是目前臨床治療糖尿病的有效措施。二甲雙胍是臨床常用的口服降糖藥物，其可有效控制糖原異生，進而減少糖原的分解，減少肝臟葡萄糖的輸出量，同時具有增強胰島素敏感性的作用，達到降糖效果。

目前，臨床對糖尿病患者的治療主要是藥物控制，給予降糖類藥物治療，以控制血糖，提高體內胰島素抵抗能力。研究表明，糖尿病患者體內B細胞功能已經喪失大半，隨著病情的進展，胰島功能明顯減退，單純服用二甲雙胍類降糖藥物，無法達到控制血糖的效果。經過實踐發現，當單純口服二甲雙胍效果不佳時，給予胰島素聯合用藥，是一種有效的控制血糖方法，且藥物副作用和不良反應明顯減少。在本次研究中，觀察組經過聯合藥物治療后，空腹血糖（6.12±2.02）、餐后2h血糖（6.87±2.45）以及24h尿糖定量（12.83±5.50）均顯著低于對照組。其選取糖尿病患者90例，給予其中45例聯合治療，患者空腹血糖達到6.45±1.23、餐后2h血糖7.12±1.44、24h尿定量13.11±5.45。實踐證明，口服二甲雙胍聯合皮下注射效果顯著。胰島素作為一種酸性注射液，能被完全溶解，與弱堿性的人體環境中和，形成微細沉積物，持續釋放少量胰島素，達到長期、平穩控制血糖濃度的效果。且一天使用一次，解決了患者機體耐藥性問題。

綜上所述，說明在糖尿病患者臨床治療中使用二甲雙胍聯合胰島素治療方案，兩種藥物發揮協同作用，通過不同作用機制發揮降糖作用，同時前者也可增加后者的敏感性，進一步提升胰島素的降糖作用，進而有效提高患者的治療效果[1-3]，對于降低患者的血糖水平效果顯著，且治療過程中患者不良反應較少，安全性良好，可推廣應用。