小兒腹瀉病治療臨床研究進(jìn)展

伍料墨

（合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海，536100）

小兒腹瀉病是由多病因、多因素引起的一組疾病，是兒童時(shí)期發(fā)病率最高的疾病，主要病理特點(diǎn)為大便次數(shù)增多、大便性狀改變，是導(dǎo)致全球5歲以下兒童死亡的第二大原因[1]。通過分析相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)[2]，我國(guó)5歲以下兒童每年小兒腹瀉病發(fā)病率為201%，平均每個(gè)患兒每年發(fā)病3.5次，死亡率為0.51%，其中以6個(gè)月至2歲兒童發(fā)病率最高，約占50%。長(zhǎng)期處于腹瀉狀態(tài)下，可導(dǎo)致患兒體內(nèi)水分及鹽分丟失，從而引起水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥等疾病，對(duì)患兒機(jī)體健康及生命安全造成嚴(yán)重不良影響，同時(shí)還可造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致其生長(zhǎng)發(fā)育障礙[3]。目前臨床針對(duì)小兒腹瀉病發(fā)生原因并未明確，其復(fù)雜的病因?qū)е屡R床治療難度較大，常見的引起小兒腹瀉病的病菌包括輪狀病毒、諾沃克病毒、大腸愛惜桿菌、空腸彎曲菌等，其中以輪狀病毒感染最為常見，為臨床治療小兒腹瀉病提供了依據(jù)及方向。本文現(xiàn)針對(duì)小兒腹瀉病治療臨床研究進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.飲食治療

民以食為天，食物是人類獲取機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及能量的主要來源，隨著當(dāng)前我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展，生活水平的提高，食品安全問題逐漸被大眾所關(guān)注。根據(jù)相關(guān)研究表明[4]，在世界范圍內(nèi)引起小兒腹瀉病的主要原因?yàn)轱嬎笆称返奈廴荆虼烁纳菩猴嬍撤绞郊氨Ｕ鲜称沸l(wèi)生，可從根本上解決小兒腹瀉病多發(fā)現(xiàn)象。飲食治療是指通過食物來影響機(jī)體各方面功能，最終獲得健康或治愈疾病的方法。母乳中含有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較為豐富，而其中某些特殊成分可有利于腹瀉痊愈及抵抗輪狀病毒，因此臨床建議診斷6個(gè)月以下的母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)縮短喂乳時(shí)間，并適當(dāng)延長(zhǎng)喂乳間隔時(shí)間；而6個(gè)月以下的人工喂養(yǎng)者則繼續(xù)喂養(yǎng)配方乳，遵循由少到多，由稀到稠的原則[5-6]。針對(duì)年齡在6個(gè)月以上的患兒，可給予習(xí)慣的日常飲食，如粥、蛋、稀飯、面條等，但需注意避免給予患兒含粗纖維的蔬菜及水果，高蛋白、高脂肪及高糖飲食。同時(shí)針對(duì)疑似病毒性腹瀉患兒或已確診為病毒性腹瀉患兒，受到缺乏繼發(fā)性雙糖酶的影響，需停止患兒蔗糖及乳類的攝入，應(yīng)給予腹瀉奶粉，喂養(yǎng)時(shí)間為1～2周，當(dāng)患兒腹瀉情況好轉(zhuǎn)后可轉(zhuǎn)為正常喂養(yǎng)方式[7]。

2.抗病毒治療

根據(jù)流行病學(xué)顯示[8]，引起小兒腹瀉病的病原體主要包括病毒、細(xì)菌及寄生蟲等，其中約有70%患兒是由病毒感染引起，因此臨床針對(duì)單純病毒感染患兒可采用抗病毒藥物進(jìn)行治療。目前臨床應(yīng)用小兒腹瀉疾病治療的抗病毒藥物主要包括利巴韋林、更昔洛韋、干擾素等，可結(jié)合患兒病情及實(shí)際情況選擇合適的抗病毒藥物進(jìn)行治療。臨床學(xué)者針對(duì)干擾素治療小兒腹瀉病的效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)[9]，與病毒唑相比，干擾素治療小兒腹瀉病效果更為顯著，可有效提高治愈率，約為83%左右，同時(shí)還可有效止瀉，縮短止瀉時(shí)間及住院時(shí)間。

3.腸道菌群調(diào)節(jié)

由于患兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，機(jī)體器官各方面功能尚未發(fā)育完全，因此當(dāng)其腸道內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂時(shí)也可引起腹瀉，針對(duì)此類患兒因給予益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，維持腸道內(nèi)環(huán)境正常[10]。益生菌可通過占位效應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)、分泌抑菌或殺菌物質(zhì)、產(chǎn)生有機(jī)酸、刺激分泌性免疫球蛋白分泌等機(jī)制來組織致病菌及毒素黏附在腸道內(nèi)，同時(shí)還可抑制或拮抗致病菌及其他微生物生長(zhǎng)，能夠起到良好的糾正菌群失調(diào)、治療腹瀉的作用[11]。目前臨床常見的用于治療小兒腹瀉病的益生菌包括地衣芽孢桿菌活菌、雙歧三聯(lián)活菌、四聯(lián)雙歧桿菌等，可通過調(diào)節(jié)患兒腸道內(nèi)菌群結(jié)構(gòu)，提升其腸道新陳代謝活性、腸道黏膜屏障功能及免疫應(yīng)答能力[12]。馬建利針對(duì)四聯(lián)雙歧桿菌在小兒急性水樣腹瀉中的療效進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)[13]，單獨(dú)使用四聯(lián)雙歧桿菌治療，總有效率可達(dá)76%，能夠縮短腹瀉腹痛時(shí)間，促進(jìn)疾病康復(fù)，表明四聯(lián)雙歧桿菌在小兒腹瀉治療中具有一定價(jià)值，而將其與蒙脫石散聯(lián)合治療后可進(jìn)一步提高臨床療效，促進(jìn)患兒快速康復(fù)。

4.補(bǔ)鋅療法

由于長(zhǎng)期腹瀉可導(dǎo)致體內(nèi)水分及大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、微量元素丟失，當(dāng)人體所需微量元素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏后，即可對(duì)機(jī)體健康造成影響，因此在為患兒進(jìn)行臨床常規(guī)治療的同時(shí)還需給予微量元素補(bǔ)充治療[14]。鋅是人體必需的微量元素，能夠通過減少一氧化碳生成，起到減少其對(duì)細(xì)胞損傷的作用，同時(shí)鋅元素能夠維持上皮細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)部組織完整性，條刷狀酶活性，從而具備良好的保護(hù)腸黏膜作用，因此當(dāng)小兒缺乏鋅時(shí)可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力顯著下降，從而造成生長(zhǎng)受限、免疫力低下等情況[15]。臨床相關(guān)學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[16]，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予小兒腹瀉病患兒補(bǔ)鋅治療，可有效減輕其臨床癥狀，縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，從而提高臨床治療效果。

5.中醫(yī)治療

中醫(yī)理論認(rèn)為小兒腹瀉病屬于“泄瀉”范疇，其病因病機(jī)為感受外邪、濕熱蘊(yùn)郁、飲食內(nèi)傷、脾胃虛弱，根據(jù)《幼幼集成》記載“夫泄瀉之本、無不由于脾胃”，表示引起泄瀉的根本原因在于脾胃功能失調(diào)或障礙[17]。中醫(yī)治療具有幾百年的歷史，是從古代一直傳承至現(xiàn)代的我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，與臨床西醫(yī)相比，中醫(yī)治療具有其自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可在補(bǔ)充機(jī)體不足的同時(shí)祛除邪氣，起到標(biāo)本同治的功效。中藥煎劑口服是臨床中藥治療中較為常見的一種，可根據(jù)不同癥狀的患兒選擇合適的藥方進(jìn)行加減治療，從而起到提高臨床治療效果的功效。張旭杰等人以芩連止瀉湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減治療[18]，并將其與布拉氏酵母菌散進(jìn)行聯(lián)合治療，結(jié)果顯示：將中藥及西藥聯(lián)合治療后，治療有效率可提高至98%，且患兒相關(guān)癥狀在短時(shí)間內(nèi)可消退，對(duì)患兒免疫功能及腸道菌群起到改善作用。

6.小結(jié)

受到小兒腹瀉病發(fā)病率及病死率的影響，臨床對(duì)其治療較為重視，隨著目前我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)相較于之前獲得明顯進(jìn)步，臨床治療小兒腹瀉病的方式也直接多樣化，并且具有顯著療效，使我國(guó)小兒腹瀉病病死率得到顯著下降，但為了進(jìn)一步預(yù)防及減少小兒腹瀉病發(fā)病率，臨床還需進(jìn)行相關(guān)研究。目前常見的治療方式針對(duì)不同患兒的發(fā)病原因及實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性治療，如飲食治療、抗病毒治療、腸道菌群調(diào)節(jié)、補(bǔ)鋅療法及中醫(yī)治療等，使臨床醫(yī)師可為患兒提供更加有效、安全的治療方式，其各自具有不同的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)。其中由于腸道菌群調(diào)節(jié)及中醫(yī)治療中益生菌、中藥湯劑、中成藥、物理治療等類別較多，臨床可針對(duì)不同的藥物及治療方式進(jìn)行多項(xiàng)研究，從而提供有效依據(jù)。同時(shí)為預(yù)防小兒腹瀉病發(fā)生，可通過研制疫苗的方式來降低發(fā)病率，并在新生兒出生后給予家長(zhǎng)健康宣教，使其掌握正確的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，避免出現(xiàn)不良飲食及生活習(xí)慣，增加小兒腹瀉病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但上述治療仍是小兒腹瀉病有效治療措施，可進(jìn)行推廣。