沈宗國教授“控壓八法”治療高血壓病經驗

翁開種，鄭 峰

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004）

沈宗國教授是福建省名中醫、碩士研究生導師、中華中醫藥學會肺系學術委員會委員及福建省中醫藥學會理論研究會副主任委員，擅長運用中醫、中西醫結合方法診治心肺疾病，尤其是高血壓病，臨床診療經驗豐富［1］。今筆者系統總結沈宗國教授多年治療高血壓病的臨床經驗，概括為“控壓八法”，以供各位同道參詳。

1 降胃平沖降血壓

前賢黃元御提出“土樞四象，一氣周流”的理論，認為人體氣機的運行是一個大的圓圈運動，以脾土為中心，胃氣下降正常，周身氣機才能運行順暢，一旦胃氣不降，沖氣上逆，便可導致血壓升高，故予降胃平沖降血壓。此治法針對胃氣不降、沖氣上逆所致的血壓升高，臨床多見胃脘部痞悶不舒，噯腐吞酸，甚則自覺有氣從小腹上逆至心胸及頭部等。治療血壓升高，若一味責之在肝陽上亢，忘卻胃氣上逆之病機，則肝陽雖潛，胃氣反熾，兩陽去一陽，胃之逆氣難平，血壓仍不能降。況肝為剛臟，其氣往往亢烈，沈老認為降胃平沖也有利于肝陽的下潛，方用奔豚湯加減，視血壓高低酌加生龍骨、生牡蠣、生代赭石等潛降之品，導龍入海，使血壓恢復正常。

2 理氣活血通瘀滯

心主血脈，血脈以通行為用，瘀血不去則新血不生，血瘀在脈，則氣血上下難行，日久則累邪而犯上作亂，血壓升高，況舊血不去，新血不生，日久則有內虛之憂，證為本虛標實，治以理氣活血化瘀，此治法針對氣血郁滯、肝陽偏亢所致的血壓升高，或中風瘀血阻絡，肝陽上亢，血壓波動不穩定者。臨床表現為身痛如針刺［2］，疼痛部位固定、拒按、夜間加重，四肢麻木感，甚至半身不遂，頭痛頭暈，唇色黯紫，舌有瘀斑瘀點，脈弦細澀或弦澀。沈老針對其氣滯血瘀的病機，予理氣活血，化瘀通滯，常用血府逐瘀湯加天麻、鉤藤、珍珠母等平肝潛陽之品，每獲佳效。

3 疏肝降逆順肝性

肝者，木之官，體陰而用陽，喜調達，惡抑郁，故以疏泄為暢。若肝氣郁結不暢，滯而化火，沖逆向上致血壓增高，治以疏肝降逆，此治法針對肝郁氣滯、化火上沖所致的血壓升高。臨床表現為口干口苦，煩躁易怒，胸脅脹滿，時欲太息，耳鳴耳聾，女性月經不調，小腹脹滿，頭痛頭脹，乳房時有脹痛，失眠多夢等［3］。此種證型開始雖不乏肝火上沖之機，故初用清肝瀉火之法多可見效，然究其病機，此肝火乃肝失疏泄，氣郁化火所致，屢用清肝瀉火之法，苦寒清降，與肝的疏泄條達之性相悖，用藥日久，肝郁反而不解，甚則加重，故血壓往往波動較大。臨床上此證多見于家庭關系緊張或更年期婦女，對于這類病人，沈老以疏肝理氣為法，常用逍遙散或四逆散加減，以順應肝木喜條達之性。對于高血壓病合并焦慮以及抑郁的患者，丹梔逍遙散不僅可以有效緩解癥狀，改善患者生活質量，也可以協同降壓［3］。

4 暖肝降濁安血壓

高血壓病是臨床常見慢性病、多發病，我國高血壓病患病率仍呈上升趨勢［4］。高血壓病患者多見于老年人，兼見痰濁水飲者居多，其故因何？蓋人老則下元虧虛，陽氣不振，肝和胃一旦陽氣不足，虛寒濁陰便從中內生，人體陰陽失調，濁陰逆而上犯可致血壓升高，治以暖肝降濁，此治法針對肝胃虛寒、濁陰上逆所致的血壓升高。臨床表現為干嘔或多吐涎沫，巔頂頭痛等［5］。肝胃虛寒，其因有二：一為患者年老體虛，陽氣不足，寒從內生；二多為用藥不當，治療高血壓病一味重寒潛鎮，損及肝胃陽氣。故沈老臨床多治以暖肝祛寒，使濁陰之邪下降，標本兼顧，方用吳茱萸湯合半夏白術天麻湯加減。

5 溫中祛痰理中焦

脾胃居中焦，掌斡旋之機，故脾胃受寒或寒從中生，運化功能失職，則痰濁水飲內生；痰濁水飲又反過來困阻脾胃。環環相扣，惡性循環，脾不升清，胃不降濁，清陽之氣不升，濁陰之邪不降，升降異常，清濁相混，上干清竅則致血壓升高，故當溫中祛痰，此治法針對脾胃虛寒、痰阻中焦所致的血壓升高。臨床表現虛實皆可見，既可見到嗜睡多臥、心悸短氣等虛癥，亦可見到頭重如裹、胸脘滿悶等實癥。基于此，沈老從斡旋中焦氣機入手，溫中祛痰，方用苓桂術甘湯合澤瀉湯加減，一二診間，其效自見。

6 疏表散寒祛外邪

血壓是指血液在血管內流動時作用于單位面積血管壁的側壓力，它是推動血液在血管內流動的動力［6］。每個人都有血壓，當受到刺激或者機體內在機能失調時就會在血壓上有所反應，故血壓的異常可認為是機體的一種自我保護，一旦刺激解除或者機體內在功能恢復正常，則血壓自然也隨之恢復正常。當外有邪氣襲擊體表時，外邪寇邊，則宮城不安，血脈為外邪所激，表現為血壓升高，治以疏表散寒，此治法針對外感邪氣所致的血壓升高。這類患者除了血壓升高，常常還可以見到惡寒發熱、項僵頭疼等外感癥狀。高血壓病患者兼夾外感，在臨床并不少見。兼有風熱者，可予桑菊飲加減疏散風熱，其中僵蠶疏風祛痰甚妙，故沈老臨床常喜用之；風寒為患者，予荊防敗毒散或葛根湯加減，若寒邪較重者，可加附子溫陽散邪。

7 溫補真陽利膀胱

前者提到老年人下元虧虛，陽氣不足，若責之在腎，則可見腎陽不足，膀胱氣化不利，水氣上凌或濁邪上逆，審因論治，故予溫補真陽利膀胱，此治法針對腎中真陽虧虛，膀胱氣化不利，濁陰邪氣凌上逆亂所致的血壓升高。臨床常見癥狀為怕冷畏寒，神疲力乏，眩暈頭痛，腰膝酸痛，記憶減退，多夢自汗，全身浮腫，腰以下尤甚，下肢水腫，小便不利或夜尿較多，舌淡白，苔白潤或小滑，沉弦遲或脈沉弱。寒者熱之，此處膀胱氣化失司為腎之真陽不足所致，故當溫補腎之真陽，予真武湯或右歸丸加減治之。若水腫甚者，酌加茯苓、澤瀉、益母草；若兼見陰虛內熱者，可予豬苓湯合方用之。

8 益氣補血扶正氣

《素問·刺法論》言：“正氣存內，邪不可干”。邪氣之所以冒犯人體，有一個很重要的前提就是人體自身的正氣不夠充足，誠如弱國無外交，正氣一虛，邪氣便有機可乘，因此六淫邪氣攻擊的對象往往是患者身體虛弱時。有因久臥病床身體虛弱者，有年老體衰者，有邪盛傷正者，不一而足，然其要一也，多責之正氣疲弱，故對于內在氣血不足之病人，當以固護氣血為要。另氣虛失固，血虛陽浮，氣血虛弱內不能循經順行，外則失守于賊邪之迫，故血壓升高，治以益氣補血，本法適用于正氣不足、氣血虧虛所致的高血壓病。臨床癥狀除高血壓常見癥外，又可見精神不濟，神疲乏力，胸悶氣短，頭暈目眩，心煩心慌，失眠，舌淡苔白，脈沉細無力等。針對氣血不足的病機，沈老臨床每喜用八珍湯及振興肌力方加減，以黃芪、黨參、甘草益氣，歸芍地黃養血，平和用藥，穩中取勝。另考慮高血壓病患者多為本虛標實，正氣多有不足，在其他各證型治療中辨證應用扶正之品，效如桴鼓。

病例介紹

趙某，女，61歲，2019年6月29日初診。主訴：反復頭暈1周，伴視物旋轉，氣喘，頭皮蟻行感，舌黯淡，苔白厚，脈沉，納可寐差，二便尚調。血壓：170／90 mm Hg。家庭血壓：130～180／60～100 mm Hg。既往高血壓病病史6年。中醫診斷：眩暈病（痰瘀互結證）。治法：健脾化痰，活血化瘀，兼以平肝熄風。處方：陳皮9 g，煮半夏9 g，茯苓12 g，甘草6 g，當歸9 g，川芎15 g，黨參20 g，白術12 g，丹參20 g，天麻15 g，鉤藤15 g，澤瀉30 g，蘇子15 g，白果12 g，葶藶子12 g，巴戟天18 g，肉蓯蓉15 g。4劑，水煎煮，餐后1 h口服，早晚各1次。

二診（2019年7月4日）：病史同前，藥后頭暈緩解，氣喘消失，余癥大致同前，舌黯淡，苔白厚，脈沉，納寐可，二便調。血壓：160／95 mm Hg。家庭血壓：130～175／60～100 mm Hg。效不更方，續守原方去蘇子、白果、葶藶子、巴戟天、肉蓯蓉，加小春花。處方：陳皮9 g，煮半夏9 g，茯苓12 g，甘草6 g，當歸9 g，川芎15 g，黨參20 g，白術12 g，丹參20 g，天麻15 g，鉤藤15 g，澤瀉30 g，小春花30 g。4劑，水煎煮，餐后1 h口服，早晚各1次。

三診（2019年7月9日）：病史同前，藥后頭暈明顯緩解，無視物旋轉，余癥大致同前，舌淡，苔白，脈沉緩，納寐可，二便調。血壓：145／80 mm Hg。家庭血壓：130～150／60～75 mm Hg。

藥后癥狀明顯緩解，家庭血壓基本正常，暫予停藥，繼續監測血壓，囑避風寒，暢情志，清淡飲食，如有不適，及時就診。

按：患者就診時頭暈明顯，視物旋轉，氣喘，舌黯淡，苔白厚，脈沉，頭皮蟻行感，血壓偏高，結合舌脈，四診合參，中醫辨為眩暈病痰瘀互結證，治以健脾化痰，活血化瘀，兼以平肝熄風，方以二陳湯合澤瀉湯為基礎，酌加活血兼熄風之品，外合納氣平喘之品治標。二診時患者癥狀好轉，血壓稍有下降，效不更方，續予原方增減，小春花既可清熱解毒，亦能平肝熄風，故沈老常喜用之。三診時患者血壓基本平穩，《內經》云：“常毒治病，十去其七，谷肉果菜，食養盡之。無使過之，傷其正也”。謹遵前賢經義，故暫予停藥，以期自養，待正氣充盛，則血壓自平。

高血壓病病因復雜，審癥求因，臨床辨證當契合病機治療，針對本病其本虛標實的病機，或扶正，或祛邪，或扶正祛邪相結合，綜合考慮，妥善應用“控壓八法”，則血壓可平。