基于內經“陰陽和，故能有子”理論初探不孕癥的診治

陳觀木生，陳 捷，洪金妮

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004）

《黃帝內經》匯聚了中國古代人民的生存智慧，奠定了中醫學的基本理論體系。陰陽，源于中國古代哲學的一對范疇，表示相互關聯又相互對立的事物或現象，以及同一事物內部對立的雙方［1］。“人生有形，不離陰陽”，人的生長發育都與陰陽密切相關。不孕癥為婦科常見病，天癸、沖任、胞宮氣血失調，胞脈、胞宮受損可致不孕［2］。“陰陽和，故能有子”，即夫妻雙方在“陰陽和”的生理狀態下，能正常繁衍后代，調和陰陽是治療不孕癥的關鍵［3］。

1 陰陽失和可致不孕

《黃帝內經》中詳細闡述了孕育與陰陽的關系：“女子七歲，腎氣盛……月事以時下，故有子。”腎內陰陽精氣的盛衰，決定了生殖機能的成熟與衰退，女子二七之年，腎氣充盛、天癸充實，作用于任脈，使其所司之精、血、津、液充沛，沖脈為血海，廣聚臟腑之血滿溢成為月經，又經督脈和帶脈的調節，經事如期。“丈夫八歲，腎氣實……陰陽和，故能有子。”男子生殖機能成熟時，腎氣充盈，天癸充實，同時需要氣血陰陽調和，男女陰陽雙方交媾和合，方能生育。若男女因先天稟賦不足，或后天感受外邪，房事不節，腎精腎氣虧損，腎中陰陽失衡，臟腑功能失調可致不孕。

2 “陰陽和，故有子”的內涵及外延

2.1 夫妻雙方氣血陰陽調和 張志聰將“陰陽者，血氣之男女也”解釋為“陰陽之道，在人為女和男，在體為血和氣”“陰陽和，故有子”，即“有子”的前提條件是“男女和、氣血和”。人以血氣為本，精神為用，氣血是構成人體的基礎物質之一，女性的“經、孕、產、乳”都以氣血為基礎。男子以腎為先天，氣血調和，五藏精氣化生為腎精、腎氣，繼而“腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉”，排出正常的精子。女子以肝為先天，“肝藏血，肝主疏泄”，女子只有氣血調和，肝臟的藏血、疏泄功能正常，沖任胞宮得養，才能“天癸至……月事以時下”，排出正常的卵子。男女氣血失和則臟腑功能失調，男子會因腎精涵養不足，固攝失常，腎氣化生無源，腎陽不足溫煦失職，導致少精、弱精、滑精、遺精，影響孕育。女子則因肝腎精血不足，痰濕瘀血阻滯，沖任胞宮失養，不能排出正常的卵子導致不孕［4］。

2.2 男女陰陽雙方交媾和合 “人之始生……以母為基，以父為楯”，胎元的生成，需要父精母血結合，陰陽相互為用。“男女媾精，萬物化生”，性事活動正常是生育的重要條件。“五不女”即“螺、紋、鼓、角、脈”，生殖器官畸形的患者，男女雙方不能交媾和合，無法孕育；或于產后、經期外邪侵襲胞宮；或因寒凝氣滯，瘀血阻滯；或因氣虛不能推動血液運行，凝滯于沖任、胞宮。脾失健運、痰濁結聚，阻塞胞脈，影響精卵結合的“道路”。腎為作強之官，男子因五臟六腑陰陽失調，腎精腎氣化生不足，陽萎不舉，交媾和合無法正常進行，也可導致不育。夫妻之間，分居兩地或情分淡漠，交媾和合的次數過少，在一定程度上也會影響受孕。

2.3 夫妻關系和諧 “怒則氣上……思則氣結”，情志影響人體氣機運行。現代人生活節奏快，壓力大，許多人有熬夜、抽煙、飲酒等不良習慣，對配偶的關心、包容不夠。夫妻關系不夠和諧的伴侶，可因情志因素和生活習慣導致不孕［5］。不孕癥患者在求子的過程中，花費大量的精力和財力，容易產生心理的負擔，久之出現焦慮等負面情緒。現實中很多夫妻，容易將無法生育的過錯歸咎于對方，給對方造成更大的壓力，而致對方肝氣郁結、心氣不舒，又將進一步導致男女各自氣血失和，精卵發生無由。

3 基于“陰陽和”論治不孕

3.1 調和腎之陰陽 腎藏精、主生殖，根據女性“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸的理論，調和腎陰腎陽是治療不孕癥的關鍵［6］。腎陰能濡養臟腑、充養經血，各臟之陰皆取決于腎陰。不孕癥患者腎陰虧虛，或房勞、久病耗傷真陰，天癸化生乏源，血海空虛，或陰虛化熱，熱擾沖任。傅山提出了“經水出諸腎”的論點，腎陰虧損之不孕，應當滋腎益陰，又因精血同源需兼顧肝腎，方選養精種玉湯以補腎平肝、益精填髓。對于真陰虧損之骨蒸內熱，則選用滋陰降火的清骨滋腎湯，取其“壯水之主以制陽光”之意。腎陽具有溫煦、推動的作用，腎陽虧虛則沖任、胞宮虛寒，難以受孕。傅山認為胞宮位于心腎之間，胞宮寒涼無法受孕，可選用溫胞飲以壯心腎二火。脾胃為后天之本，若脾胃火衰不能運化水谷精微以資先天之腎陽，則選用溫土毓麒湯以溫補脾胃、心腎。腎與膀胱相表里，若命門火衰，則膀胱氣化無權，水濕浸淫胞宮而致足膚腫、不孕，可選用化水種子湯以溫補命門之火，利膀胱之水。

3.2 調和夫妻雙方的氣血 夫妻兩人的氣血陰陽調和時，女子胞宮才能攝精成孕，形成胚胎。“升降出入，無器不有”，氣機的升降出入運動，是保證臟腑調和的基礎。婦人“天癸既行，屬足厥陰肝經”，“肝藏血，喜調達而惡抑郁”。甲木春升，全身臟腑之氣及精血隨氣機布散全身，濡養四肢百骸，氣血和則沖任胞宮得養，可種子于宮內［7］。在不孕癥的治療過程中，歷代醫家常常加入當歸、醋香附、丹參等使氣血通暢，達到調和氣血的目的。《傅青主女科》中認為氣機郁滯導致的不孕，應“解四經之郁，以開胞胎之門”，選用開郁種玉湯疏肝解郁、調和氣血［8］。

3.3 疏通陰陽結合之道路 精卵結合“道路”不通暢的不孕患者，中醫多從“瘀”“痰”論治［9］。瘀血阻滯導致的不孕，多為虛實夾雜之腎虛血瘀證，并可夾痰、夾濕［10］。腎虛血瘀不孕的患者，可運用補腎活血法進行論治，經后期調補肝腎、益精填髓；經間期活血化瘀、理氣通絡；經前期溫通氣血、調補腎之陰陽［11］。生殖器官畸形導致精卵無法結合，可通過西醫手術進行矯正，或通過輔助生殖技術受孕。此外“道路”不暢，也可以通過宮腔鏡、腹腔鏡等手術方式查明原因，解除粘連或阻塞。男方的生理狀況也可影響女方受孕，因此提倡“精卵功能同步調理”，在中醫理論指導下將精液和卵子同時調理到理想狀態，改善男女雙方體質，創造良好的受孕環境，提升受孕的概率［12］。

3.4 “陰陽和”在輔助生殖中的運用 中醫藥通過調和人體陰陽氣血，平衡臟腑功能，有助于募集高質量卵子，增加子宮內膜受容性，提高輔助生殖技術的成功率［13］。陰陽的消長轉化推動氣血活動，將女性的生理功能維持在正常的范疇，使月經來潮周而復始。夏桂成教授根據女性月經周期中不同時期陰陽的變化，將女性月經周期分為2個消長期和2個轉化期，即行經期、經后卵泡期、經間排卵期、經前黃體期［14］。“種子之法，即在于調經之中”，在輔助生殖促排卵前可根據月經周期進行調經，為促排卵做好準備。

行經期陽長陰消達到最大的不平衡，故重陽轉陰，胞宮瀉而不藏，月經來潮。行經期治宜活血調經，同時可加入少量如肉桂、續斷等補陽藥，使陰陽順利轉化，祛瘀生新。經后卵泡期以陰長為主，為卵泡的成熟奠定物質基礎，治療上應促進卵泡發育，調補沖任、滋陰益腎。經后卵泡期又可分為初、中、末3個階段，卵泡期初期，婦人血海空虛，處于陰血相對不足的狀態，采用滋陰養血法，以促進陰長。卵泡期中期，陰長達到一定的水平，常于滋陰藥中加入少量補腎助陽藥，意在陽中求陰。卵泡期后期，陰長達至較高水平，將要進行陰陽轉化，故滋陰與補陽并重，為排卵做好準備。經間排卵期又稱氤氳之期，是月經周期中的第2次陰陽轉化，即重陰轉陽，排出卵子。排卵期重陰不足，可影響陰陽轉化而致排卵失常，治宜滋陰養血，同時加入補陽藥及活血化瘀藥，于陽中求陰，推動氣血升發，誘發排卵。經前黃體期陰消陽長，治以調補腎陽，促進陽長，維持陽長至重，進入下一個周期，同時經前期常伴有肝氣郁結的表現，應當重視理氣，使氣血調暢，月經排出順利。

4 小結

夫妻兩人腎之陰陽充盛、氣血調和是孕育的基礎，男女陰陽雙方交媾順利、精卵陰陽相互為用，種植于胞宮成孕。夫妻關系可影響氣血陰陽，是孕育的重要因素。本文基于《黃帝內經》“陰陽和，故能有子”的經旨，以調理陰陽氣血為切入點，探討不孕癥的診治，以期夫妻雙方陰陽氣血調合、利于種子。