曹式麗教授應用辛通暢絡法論治慢性腎臟病概述*

支勇 ，林燕 ，曹式麗 ，2

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院腎病科，天津 300193；2.曹式麗全國老中醫藥專家傳承工作室，天津 300381）

慢性腎臟病是嚴重危害人類健康的重大疾病，其患病率呈不斷上升趨勢[1]。該類疾病臨床譜廣泛，治療難度大。

曹式麗教授，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導教師，博士生導師，天津市名中醫。多年來帶領學術團隊，在防治慢性腎臟病的探索與實踐中，針對疾病不同階段的病理變化，以宏觀辨證與微觀辨證相結合，進行了大量的臨床觀察與基礎研究，取得了有價值的成果。筆者茲就曹式麗教授以辛通暢絡法論治慢性腎臟病的經驗，概述如下。

1 腎絡病變是多種慢性腎臟病共同的病理基礎

根據中醫絡病理論，腎臟的精氣封藏和輸布是在腎絡中完成的，因此，腎絡是氣血運行的通道，也是病邪傳變的途徑，絡病是多種疑難疾病的共同發展環節。曹式麗教授指出，腎絡病證是絡中營衛氣血津液運行、輸布失常，出現氣血虛損，或郁滯痹阻的狀態。臨床研究發現腎絡病證與貫穿于多種慢性腎臟病發生發展過程中的共性規律，具有高度相關性，因腎絡細小致密的結構基礎，使其具有易瘀、易滯、易結的病理特點，而慢性腎臟病往往病程綿長，“久病入絡”更易導致腎絡病變，其或腎絡郁滯，或腎絡虛損等，故腎絡調暢是腎臟氣血調暢的生理基礎，而腎絡病變則腎失藏精，氣血運行失和，以致病理產物內生，破壞了腎臟自我調節機制。如在慢性腎臟病遷延過程中產生的風、濕、濁、瘀、毒等邪郁滯腎絡，久病則腎絡虛損，致腎失藏精貯液、利水排毒之功，進而精微外泄、水毒內蘊。因此，慢性腎臟病的病位主在腎絡，以腎絡郁滯或腎絡虛損為病機關鍵，其中疼痛、麻痹、癥積、水腫、出血等是腎絡病證的核心特征[2]。因此，腎絡病變是多種慢性腎臟病共同的病理基礎。

2 辛通暢絡法的組方配伍

慢性腎臟病以腎絡病變為病機關鍵，而“絡以通為用”，曹式麗教授指出中醫辨證論治慢性腎臟病的關鍵在于保持腎絡通暢，即采取入絡藥物，調整腎絡病證的病理狀態，以調和腎絡之氣血運行，達到“通”之目的。由于慢性腎臟病遷延過程中產生的濕、濁、瘀、毒諸邪結于腎絡，其多膠著難解，一般藥物難達病所，而辛味藥走竄通絡，既可透達絡邪使之外出，又可引其他藥物達于絡中以發揮作用，因此在慢性腎臟病的辨證論治中，辛通暢絡是其臨床常用之法。臨床應用辛通暢絡法的前提是篩選通絡藥味，研究配伍之法，其一是祛邪通絡，“祛菀陳莝”，主要針對風邪、痰濁、血瘀、水濕等病理因素，藥物選擇如辛開通絡、辛香通絡、辛咸通絡等；其二是扶正理虛、養臟和絡，通過調理臟腑氣血陰陽，氣機升降出入，以助通絡，多選擇辛甘通補、辛溫通絡、辛潤通絡等藥物。

2.1 辛開通絡 “辛開”是指應用辛味藥，以達辛散開結之功，曹式麗教授指出，腎的藏精貯液、利水排毒，需以三焦樞機調暢、腎絡通利為基礎，因辛味藥其性能走、能通、能散、能行，具有升浮、宣散之功，且長于入絡，善引諸藥直達絡中，使邪氣透達外解，其臨床應用辛開通絡法辨治三焦樞機不利、腎絡郁滯的病證，如邪郁絡氣，胸腹腰脅或腫、或麻、或痛，時輕時重，按之無形等癥，臨證遣藥常用細辛、柴胡、黃芩、半夏等。因細辛之品，味辛、性溫，為腎經本藥，具有辛通腎絡、引藥入經之功。柴胡性能樞轉氣機，宣暢氣結。半夏，性辛溫，《本草經疏》謂“半夏，柴胡為之使，辛溫善散”，可見在引經藥如細辛等入少陰腎經基礎上，柴胡、黃芩、半夏等苦辛并用，疏利三焦，恢復少陽主樞，使三焦氣機調暢，氣化健常，為暢達腎絡的基礎[3]。

2.2 辛香通絡 腎病日久，濕瘀蘊結，腎絡失和，氣行不暢，血行郁滯，出現腰脅脹痛，少腹痞滿，小便艱澀等癥，據此曹式麗教授認為絡病之初，絡氣郁閉，可予辛香草木之品，治以辛香通絡，暢達腎絡氣機。然氣既久阻，血亦應病，循經之脈絡自痹。而辛香理氣，辛柔活血之法，實為對待必然之理。其臨床常選木香、香附、降香等辛香通絡之品，配伍川芎、桃仁、紅花、當歸等活血通絡之品，諸藥協同，暢達氣機，行血通絡。因辛香之藥，辛香走竄，在經能散，在絡能通，并可引諸藥直達絡中，使邪氣透達外出。

2.3 辛咸通絡 慢性腎臟病遷延日久，若久病、久痛、久瘀入絡，瘀血敗精混處絡中，非草木藥物所能奏效，惟蟲類通絡藥物，其辛咸，性善走竄入腎，剔邪搜絡，散結化積，獨擅其功，因此曹式麗教授臨床診治難治性腎病綜合征，糖尿病腎病合并周圍神經病變或血管病變，常配伍入絡剔邪的蟲類藥，以之搜剔風邪、通經達絡。此外，風邪為百病之長，善行入絡，兼若正氣不足，風邪循經入臟，引動內風，侵擾腎絡，致腎絡失和，開闔失司，精微外泄。針對風邪為患，曹式麗教授常選辛咸通絡之蟲類藥物，施以搜風通絡，并兼顧外受之風邪。蟲類藥性味辛咸，咸入腎經，辛通腎絡，臨床多選蟬蛻、僵蠶等，發揮其透達走竄，循經入絡，搜風剔邪，暢達腎絡之功，善治腎病日久，風邪入絡、痰瘀互結，絡脈絀急，導致肢端青紫麻木，四末不溫者；偏于有血的蟲類藥多擅活血通絡、軟堅散結，善治面色晦黯，皮膚紫斑，腰腹部鈍痛，或見有形癥積等癥，常用性味辛咸之水蛭、地龍等蟲類藥，發揮破血逐瘀，消癥通絡之功。

2.4 辛甘通絡 辛甘通絡法是在辛味藥中加入益氣養血等甘味藥，用于治療腎絡氣血虧虛的病證。因慢性腎臟病遷延難愈，久病入絡，耗傷氣血，氣血去則絡脈空虛，腎絡虛損，使腎失封藏，而精微外泄。故曹式麗教授臨床辨治腎絡氣血虧虛之證，如神疲乏力，口干少津，畏風自汗，腰膝酸痛等癥，常施辛甘通絡法，多選黃芪、黨參、當歸等榮養絡脈，其意以補藥之體作通藥之用[4]。因黃芪的特點是長于通調血脈，而無礙于壅滯，如黃芪與桂枝相配，在益氣升散的基礎上，宣通血脈，疏通經絡。當歸辛甘性溫，入血分，能補血、活血，行中有補，補中有動，為血中氣藥，善能調暢氣血，又能引血，使血歸脈絡而得名，臨床黃芪與當歸相伍，黃芪益氣而歸尾養血，佐地龍引藥入絡，達到辛甘通絡，益氣養血之效。

2.5 辛溫通絡 腎主陽，腎陽衰，則一身陽氣皆虛。慢性腎臟病至病程日久，陽氣虛損，虛寒內生，脈絡氣血凝滯，瘀阻腎絡，出現面浮肢腫，畏寒肢冷，膝肘無力，腰脊冷痛，小便清長等癥，治當辛溫通絡，以辛散溫通開達、化瘀行滯通絡。據此曹式麗教授認為若腎病日久，腎陽虛損，寒凝腎絡，腎絡氣血郁閉，則必施辛溫通絡法，以辛溫通陽，散寒通絡，臨床常用細辛、桂枝，因細辛性溫而不燥，能入腎經，具有溫腎通陽之功；桂枝味辛性溫，能通能散，具有辛通絡脈，溫散寒凝之效，并可與肉桂、附子、巴戟天、肉蓯蓉、仙靈脾等溫助腎陽之品配伍，用細辛其“腎經本藥”特性，既能溫腎通陽，又可引肉桂、附子入腎經，治療腎陽虧虛、腎絡痹阻等病證。

2.6 辛潤通絡 辛潤通絡法系辛通與柔潤的藥物相伍，以冀宣通脈絡、滋潤陰血為治，臨床適用于邪氣久伏、陰血暗耗，氣留而不行，血壅而不濡之證候[5]，諸如面色萎黃，形體消瘦，腰脊墜痛，心煩夢寐，小便色赤等癥，可見辛潤通絡法，可治諸陰血不足、腎絡瘀痹之痼疾，臨床常選澤蘭、桃仁、當歸須、雞血藤等濡潤之品，其性潤能養血潤燥，既可暢通絡脈而不傷陰血，用于治療陰傷化燥之絡病，以達潤通腎絡之效，同時曹式麗教授指出，雖腎性惡燥，亦不可過于柔膩，故以辛通配伍柔潤，疏中兼升，致使精微四布而無下陷之患。

3 小結

臨床運用辛通暢絡法治療慢性腎臟病，需注重辛通暢絡法之藥味及藥性的辨證施治，通過辛開通絡、辛甘通絡、辛溫通絡、辛潤通絡、辛香通絡、辛咸通絡等法，共奏辛通暢絡，養臟疏導，促進氣血調和，腎絡調暢。