膽囊腺肌瘤病的臨床病理分析

李攀

西藏那曲比如縣人民醫院 西藏拉薩 852300

膽囊腺肌瘤病（gallbladder adenomyomatosis，GBA），臨床上過去曾有多種叫法，如腺瘤、腺肌病、腺肌增生癥、囊腺瘤、囊性膽囊炎、腺性增生性膽囊炎、膽囊憩室性瘤、膽囊炎囊腫等，病理上它其實是膽囊增生性疾病的一種。1960 年Jutras 等提出統一命名為膽囊腺肌瘤病，目前國際上也普遍采用該名稱。目前雖然認為這是一種良性增生性病變，但有研究指出認為它存在癌變的可能。本文回顧搜集我院2019 年8 月～2020 年8 月確診的9 例膽囊腺肌瘤病的臨床關系與組織病理學特征，并結合相關文獻作相關分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧搜集2019 年8 月～2020 年8 月在我院就診手術切除膽囊標本患者38 例的臨床資料和病理切片。病理確診膽囊腺肌瘤病9 例（23.68%）。其中男性3 名，女性6 名；20 歲～53 歲，全部以急慢性膽囊炎就診，全部伴有單發或多發性結石。主要是中上腹和/或右上腹不適或鈍痛，并伴腹脹、腹瀉等消化不良癥狀，其中有3 例伴有肩背部放射痛和厭油、惡心、嘔吐。

1.2 方法

9 例膽囊標本均固定于10%中性甲醛內，依次行固定、脫水、透明、浸蠟、包埋完畢后，作4μm 切片和常規蘇木素-伊紅染色。由2 名以上醫師觀片，得出診斷結果。

1.3 觀察指標

觀察病理結果。

2 結果

2.1 發病情況

38 例急慢性膽囊炎患者的膽囊切片，確診膽囊腺肌瘤病9 例（23.68%）。

2.2 病理類型

基底性4 例，彌漫性2 例（其中伴淋巴濾泡形成1 例），節段型3 例（伴淋巴濾泡形成1 例）。

3 討論

3.1 病理學與病因學

膽囊腺肌瘤病（gallbladder adenomyomatosis，GBA）的組織病理學特點是：膽囊壁有不同程度的局灶性或彌漫性增厚，以腺上皮形成腺管，即羅-阿竇（Rokitansky-Aschoff sinuses，R-As），其長入平滑肌層，有時可以穿透平滑肌深達漿膜層。其竇隙內襯單層柱狀上皮細胞，竇周圍纖維組織、平滑肌組織也有不同程度的增生，但腺上皮及間葉組織成份均無異型性[1]。

3.2 膽囊腺肌瘤病的診斷問題

主要依靠影像學診斷。因其特殊的超聲表現特征，所以國內外公認超聲影像學檢查為首選的檢查方法，組織病理學診斷為最終的確認方法。

GBA 的超聲表現為：膽囊壁局部或大部增厚；R-A竇內因常有膽固醇結晶或微小結石積聚，呈現多個斑點狀強回聲灶伴“彗星尾征”。其中：彌漫型，膽囊壁普遍增厚模糊；節段型，膽囊壁局部增厚并局限性狹窄，似雙腔膽囊；基底型，最常見，且可見典型的R-A竇[2]。

3.3 關于膽囊腺肌瘤病的是否惡變以及臨床處理問題

R-A 竇的組織學特點為：竇隙內襯覆單層柱狀上皮細胞，竇周圍纖維組織、平滑肌組織雖有不同程度的增生，但腺上皮及間葉組織成份均無異型性。所以學術界普遍認為GBA 是一種獲得性的，既非炎癥、也非腫瘤的良性增生性病變，無惡變的可能。但是國外很多研究提出不同的看法和觀點：1986 年Kawarada 報道了1 例起源于R-A 竇內襯上皮細胞的膽囊癌，1987年Paraf 報道了2 例起源于R-A 竇內襯上皮細胞的膽囊癌。Ootani 等在3197 例膽囊切除標本中檢出294 例GBA 患者，其中188 例節段型GBA 中有12 例被確診合并膽囊癌，因此提出節段型GBA 是膽囊癌的高危因素之一[3]。還有研究指出，GBA的惡變率還與年齡有關，其年齡越大，惡變率越高，尤其是老年患者[4]。

綜合以上，筆者認為：本病雖屬良生病變，一旦確診該病，且合并膽囊炎癥、結石等明顯臨床癥狀的，應立即行手術切除膽囊。若超聲證實有囊壁不規則增厚或底部有不規則結節等，外科醫師還應考慮膽囊癌的可能，必要時可做術中冰凍病理，決定手術治療方案。