消化疾病的急腹癥大總結(jié)

■張成鑫

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生急劇的病理變化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的一組臨床綜合征。

急腹癥的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，掌握常見(jiàn)急腹癥的特點(diǎn)有助于我們?cè)诩痹\工作中對(duì)急性腹痛原因作出正確診斷，避免誤診漏診的發(fā)生。

1.急性闌尾炎

癥狀：先有中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移性右下腹痛，這是急性闌尾炎腹痛的特點(diǎn)，約占70%～80%。可伴惡心、嘔吐或腹瀉，重者可有發(fā)熱、乏力、精神差。

體征：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張，結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)或閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)呈陽(yáng)性。

輔助檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；B 超、CT 提示闌尾增粗，周圍滲出。

2.急性胃腸炎

癥狀：有不潔飲食史，腹痛以上腹部和臍周圍為主，常呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇。伴惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹，亦可有發(fā)熱，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)脫水。

體征：上腹部或臍周壓痛，多無(wú)肌緊張，無(wú)反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)，可有脫水貌。

輔助檢查：可能有白細(xì)胞增高，大便常規(guī)檢查可有異常發(fā)現(xiàn)，可有電解質(zhì)紊亂（如低鉀）。

3.急性腸梗阻

癥狀：以痛、吐、脹、閉為特點(diǎn)。兒童以腸道蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多，成人以疝嵌頓或腸粘連引起的為多，老人則由腸腫瘤等引起的為多。小腸梗阻腹痛多在臍周，呈陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便、排氣；如腹痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，腹膜刺激征陽(yáng)性，或有血性腹水，并迅速出現(xiàn)休克者常為絞窄性腸梗阻；結(jié)腸梗阻常有腹脹和肛門停止排便排氣，常見(jiàn)原因是結(jié)腸癌、腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)。

體征：腹部膨隆或腹部不對(duì)稱，可見(jiàn)腸型或蠕動(dòng)波，壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，聞及氣過(guò)水聲、高調(diào)腸鳴音、金屬音或腸鳴音減弱、消失。

輔助檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；生化檢查可有異常；X 線檢查腸管擴(kuò)張、積氣、積液、液氣平、閉襻腸管影。

4.急性上消化道穿孔

癥狀：突發(fā)上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，持續(xù)性，并在短期內(nèi)迅速擴(kuò)散至全腹，可有惡心、嘔吐、發(fā)熱。伴有出血時(shí)可有嘔血或黑便。幽門梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。

體征：穿孔后可全腹壓痛，腹肌緊張呈“木板樣強(qiáng)直”，反跳痛；腸鳴音消失，可出現(xiàn)氣腹征和移動(dòng)性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失。

輔助檢查：白細(xì)胞增高；X 線、CT 提示腹腔游離氣體。腹腔穿刺見(jiàn)胃腸內(nèi)容物。

5.急性胰腺炎

癥狀：多數(shù)有膽石癥病史，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作，上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，可有惡心、嘔吐；重癥患者腹痛迅速擴(kuò)散至全腹，常有發(fā)熱，并早期出現(xiàn)休克或多臟器功能不全綜合征。

體征：劍突下、上腹壓痛或伴有肌緊張、反跳痛，可有黃疸、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，臍周圍或側(cè)腹壁皮膚可出現(xiàn)紫紅色瘀斑。

輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血、尿淀粉酶可明顯升高；B 超、CT 提示胰腺腫脹，周圍有滲出；X 線可見(jiàn)胃與小腸明顯擴(kuò)張，或伴橫結(jié)腸擴(kuò)張。CT 增強(qiáng)掃描：可判斷有無(wú)胰腺壞死。

6.急性膽囊炎、膽結(jié)石嵌頓及急性梗阻性化膿性膽管炎

癥狀：急性膽囊炎，常在脂餐后發(fā)作，右上腹持續(xù)性疼痛，向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，但一般無(wú)黃疸；膽結(jié)石嵌頓膽囊管或排入膽總管后可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，并可有黃疸；急性梗阻性化膿性膽管炎常有右上腹痛反復(fù)發(fā)作病史，典型者常有夏科氏三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸，可伴有惡心、嘔吐，重癥急性膽管炎常表現(xiàn)為Reynolds 五聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、中毒性休克和意識(shí)障礙。

體征：劍突下、右上腹壓痛，皮膚及鞏膜黃染。右上腹明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy 征陽(yáng)性。有時(shí)可觸及腫大膽囊。

輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，肝功能有異常變化，直接膽紅素增高；B 超、CT、MRCP 可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，囊壁腫脹，壁厚或周圍有滲出，膽管擴(kuò)張，膽總管結(jié)石。