高血壓是怎么引起腦梗死的

■陸子華

在高血壓引起的腦血管病中，腦卒中最常見。對于高血壓引起腦出血即出血性卒中，大多數人都能夠理解：血壓高，腦血管容易“爆”、破，導致出血。但對于高血壓引起腦梗死即缺血性腦卒中，很多人就不那么明白。為什么腦梗會和高血壓有關系？

其實，高血壓引起的腦梗死遠比引起腦出血多得多。調查發現，診室血壓收縮壓每升高10 毫米汞柱，亞洲人群的腦卒中發生風險就增加53%。

患者發生腦梗死主要有兩種情況，一種是動脈粥樣硬化血管狹窄、血栓形成引起腦梗死，另一種就是其他地方的栓子栓塞到腦血管引起腦梗死。而這兩種情況，都可以和高血壓有關。

1.高血壓引起動脈粥樣硬化病變

高血壓可以破壞血管，造成血管內膜的損傷、血管壁的損傷、硬化。而高血壓患者還常常伴有高血脂、高血糖，這些就加重了血管壁的損傷，發生動脈粥樣硬化。

動脈粥樣硬化的血管可以狹窄，可以閉塞，造成缺血；動脈粥樣硬化斑塊里的膽固醇、壞死組織可以脫落，堵塞更小的動脈，造成缺血。動脈粥樣斑塊可以破裂出血、形成血栓，堵塞血管造成缺血。動脈粥樣硬化的血管可以形成夾層、血腫，壓迫血管造成缺血。腦動脈血管可以粥樣硬化狹窄，出現上述病變。頸動脈血管也可以動脈粥樣硬化狹窄，也可以發生上述病變。

據統計，90%以上的頸動脈狹窄都是動脈粥樣硬化引起的，缺血性腦卒中里25%～30%和頸動脈狹窄有關。

2.高血壓引起心室肥厚、心房顫動

心房顫動時發生腦卒中的風險是沒有房顫患者的5 倍，而高血壓是引起房顫的罪魁禍首之一。高血壓對心臟的損害之一就是引起心室肥厚、心房擴大，引發心律失常。

血壓高的時候，心臟需要更加用力才能射血，久而久之，心室肌就肥厚了。肥厚的心臟舒張功能減退，心室內的壓力就會增加；接著，心房就擴大了。擴大了的心房就容易引發房顫，心房就不會正常收縮了。這樣，心房里血流緩慢、血流紊亂，就容易形成血栓。栓子掉下來會跑到全身各處，最容易跑到腦子里，就發生腦動脈栓塞，一樣會導致腦梗死。

研究發現，單是心室肥厚就會增加腦卒中的風險，尤其是男性患者和65 歲以下的患者。所以，高血壓心室肥厚的患者就要警惕了。

有些腦梗死和高血壓患者不適當的血壓降低有關。高血壓患者降壓不能操之過急，因為有些時候的血壓高是因為缺血引起的反應，比如腦梗死引起的高血壓。這個時候，降血壓就需要緩和一些。

一般來說，如果是3 級高血壓，降壓時先降到180/110 毫米汞柱以下，然后平緩降到160/100 毫米汞柱左右，以后再逐漸降壓達標。因為這樣的患者血管多有狹窄，血壓快速降低時容易腦供血不足，血流緩慢，也容易形成血栓。