談“艾”色變的時(shí)代該遠(yuǎn)去了

主筆/傅昭儀

1981 年，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心在《發(fā)病率與死亡率周刊》上登載了5 例艾滋病患者的病例報(bào)告。這是世界上第一次有關(guān)艾滋病的正式記載，但當(dāng)時(shí)人類(lèi)對(duì)該病的病原一無(wú)所知。

1983 年，法國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)該病是一種由逆轉(zhuǎn)錄病毒引起的，后來(lái)被命名為“人類(lèi)免疫缺陷病毒”（HIV），這種病毒導(dǎo)致的疾病則被命名為“獲得性免疫缺陷綜合征”（AIDS），即艾滋病。HIV 主要寄生并破壞CD4 淋巴細(xì)胞，逐漸摧毀免疫系統(tǒng)，致使患者喪失抵御疾病的能力，并最終死于由此伴發(fā)的感染、腫瘤、多器官功能衰竭。

之后，艾滋病很快在全球肆虐流行，吞噬了無(wú)數(shù)人的性命，成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，并引起了社會(huì)恐慌。1988 年1 月，世界衛(wèi)生組織在倫敦召開(kāi)了“全球預(yù)防艾滋病”部長(zhǎng)級(jí)高級(jí)會(huì)議。該會(huì)議有100 多個(gè)國(guó)家參加，會(huì)上宣布將每年的12 月1 日定為“世界艾滋病日”（World Aids Day）。

今年12 月1 日是第34 個(gè)“世界艾滋病日”。我國(guó)宣傳活動(dòng)主題為“生命至上，終結(jié)艾滋，健康平等”，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持人民至上、生命至上，共建共治共享，攜手應(yīng)對(duì)包括艾滋病在內(nèi)的疾病流行帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)，為實(shí)現(xiàn)防治目標(biāo)、終結(jié)艾滋病、終結(jié)疾病大流行而努力。

事實(shí)上，經(jīng)過(guò)40 年的不懈研究，人類(lèi)對(duì)于艾滋病的防控手段已經(jīng)卓有成效，但防治工作仍然任重道遠(yuǎn)。

7 月14 日，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署發(fā)布了《2021艾滋病防治全球進(jìn)展報(bào)告》?！秷?bào)告》顯示，2020 年全球艾滋病病毒新發(fā)感染者為150 萬(wàn)人，與2010 年相比減少了31%。2020 年全球約有68 萬(wàn)人死于艾滋病相關(guān)疾病，與2010 年相比減少了48%。至2020 年年底，全世界有2750 萬(wàn)人正在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。2020 年，84%的艾滋病毒感染者知道自身情況，其中87%正在接受治療，接受治療者中90%的病毒載量得到抑制。

從全球分布來(lái)看，非洲地區(qū)仍然是疫情最嚴(yán)重的地區(qū)，尤其死亡人數(shù)占全球當(dāng)年死亡人數(shù)的63.7%，達(dá)到44 萬(wàn)人。

在中國(guó)，截至2020 年年底，報(bào)告存活HIV/AIDS者105.3 萬(wàn)例，報(bào)告死亡35.1 萬(wàn)例，2020 年新報(bào)告HIV/AIDS 者131671 例。

從死亡率近100%到可防可控

一提起艾滋病，幾乎所有人都會(huì)將它跟絕癥、死亡劃上等號(hào)。仿佛連這個(gè)話題都沾染著病毒，讓人談“艾”色變、避之不及。

確實(shí)，在艾滋病病毒被發(fā)現(xiàn)之初，幾乎沒(méi)有有效的藥物可以控制艾滋病患者的病情，艾滋病患者病死率近100%?？梢哉f(shuō)感染了HIV 就是宣判了死刑。

隨著艾滋病病毒在全球的大流行，各國(guó)開(kāi)始投入對(duì)HIV 病毒的研究，新藥陸續(xù)出現(xiàn)了。通過(guò)規(guī)范的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療，可使感染者體內(nèi)的病毒載量降低到很低的水平，幫助他們重建免疫功能，恢復(fù)機(jī)體的抗感染能力，從而降低艾滋病的發(fā)病率和傳播風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)HIV 病毒容易突變，單一藥物無(wú)法很好地控制病毒復(fù)制增殖，很容易出現(xiàn)耐藥性。

1995 年，攻克艾滋病終于出現(xiàn)了革命性的突破。美國(guó)洛克菲勒大學(xué)艾倫·戴蒙德艾滋病研究中心的何大一博士發(fā)明了“高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療法”，俗稱(chēng)“雞尾酒療法”，即通過(guò)3 種或3 種以上的抗病毒藥物聯(lián)合使用來(lái)治療HIV，以最大限度地抑制病毒的復(fù)制，使被破壞的機(jī)體免疫功能部分甚至全部恢復(fù)，從而延緩病程進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生命。

在“雞尾酒”療法的控制下，HIV 攜帶者可以不進(jìn)展成AIDS，患者的平均壽命可達(dá)65 歲。

現(xiàn)在，隨著醫(yī)療的發(fā)展與進(jìn)步，艾滋病已經(jīng)由最初的致死性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槿缤哐獕?、糖尿病之?lèi)的慢性疾病。只要堅(jiān)持正確治療，通過(guò)服用抗病毒藥把病毒控制住，患者就可以重新獲得健康。所以對(duì)于確診感染者而言，只要盡快接受規(guī)范治療，HIV 感染者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命可與常人無(wú)異。

隨著科技的進(jìn)步，治療HIV 的單片復(fù)方制劑已被廣泛使用，HIV 治療迎來(lái)以FTC/TAF 為核心的整合酶復(fù)方單片制劑時(shí)代。以艾考恩丙替片為例，它是中國(guó)首個(gè)批準(zhǔn)的基于TAF/FTC、用于治療HIV的單片復(fù)方制劑，能夠快速、強(qiáng)效、持久抑制病毒，安全性高，還可以讓感染者擺脫一天服用多片藥物的繁瑣治療方法。

之前，如果選擇自費(fèi)創(chuàng)新藥物，HIV 感染者一個(gè)月需要花費(fèi)數(shù)千元的治療費(fèi)用，這對(duì)一般家庭是很難承受的。但在2019 年，HIV 單片復(fù)方制劑治療藥物艾考恩丙替片被納入了2019 中國(guó)國(guó)家醫(yī)保目錄，極大緩解了感染者的經(jīng)濟(jì)壓力。

如今，全球的醫(yī)藥衛(wèi)生工作者仍在對(duì)艾滋病患者的抗病毒治療作出不懈努力。

前不久，醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)了世界上第二例未經(jīng)治療、僅憑自身免疫系統(tǒng)清除體內(nèi)病毒、實(shí)現(xiàn)自我痊愈的艾滋病病毒感染者。這給人們帶來(lái)了新的希望?；蛟S不遠(yuǎn)的將來(lái)，人們真能發(fā)現(xiàn)“自愈”的機(jī)制，全人類(lèi)都可以具備依靠免疫系統(tǒng)對(duì)抗艾滋病病毒的能力。

知“艾”才能防“艾”

雖然在艾滋病的治療技術(shù)方面人類(lèi)已經(jīng)取得了不小的成果，但普通民眾在疾病的認(rèn)知水平方面似乎還亟待提高。

這些年來(lái)，有關(guān)HIV 傳染的謠言屢見(jiàn)不鮮：有人說(shuō)蚊子會(huì)傳染HIV 病毒；有人說(shuō)感染了HIV 的瓜農(nóng)會(huì)往西瓜里注射自己的血；有人說(shuō)電影院座椅、共享單車(chē)車(chē)座上，被人插了沾著“毒血”的針……這些謠言的傳播，也側(cè)面顯示出人們對(duì)HIV 的盲目抵觸與常識(shí)誤區(qū)。

要預(yù)防和控制艾滋病，切斷病毒傳播途徑是最重要的方式。HIV 的傳播方式包括性傳播、血液傳播和母嬰傳播。在日常生活中，應(yīng)當(dāng)注意避免高危性行為，要做到正確使用安全套，同時(shí)，不吸毒，不共用注射器或共用其他可以刺破皮膚的器械，不使用未經(jīng)檢測(cè)的血液或是血制品等。只要采用科學(xué)的方法進(jìn)行預(yù)防，就能大大降低感染HIV 病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

而與艾滋病病毒感染者握手、擁抱、撫摸、禮節(jié)性接吻；與艾滋病病毒感染者一起吃飯以及共用碗筷、杯子；或是與艾滋病病毒感染者一起使用公共設(shè)施，如廁所、游泳池、電話機(jī)、公共汽車(chē)等并不會(huì)感染艾滋病病毒。

如果真的發(fā)生了高危性行為或其他潛在暴露，一定要進(jìn)行暴露后預(yù)防。暴露后預(yù)防是指發(fā)生HIV潛在暴露后，服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物（ART）以防止感染HIV4。在這種情況下最好在2 小時(shí)內(nèi)盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用阻斷藥物進(jìn)行暴露后預(yù)防，越快越好，最晚不超過(guò)黃金72 小時(shí)。按照規(guī)范服用28天，即可大大降低感染HIV 的概率。

此外，感染HIV 后一般會(huì)經(jīng)過(guò)2～8 年的潛伏期才可能發(fā)展成為艾滋病。處于潛伏期的感染者外表和正常人沒(méi)什么區(qū)別，但具有傳染性。僅憑身體有無(wú)癥狀和體征不能判斷是否感染了艾滋病，必須進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)才能確定。如果懷疑自己被感染，一定要及時(shí)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控中心進(jìn)行確證，并接受咨詢(xún)和后續(xù)治療服務(wù)。

反對(duì)歧視，讓艾滋病患者能夠站在陽(yáng)光下

艾滋病不僅是一種病毒性傳染病，也理應(yīng)被視為一種社會(huì)性疾病。因?yàn)樯婕靶詡鞑ズ臀荆ㄑ鹤⑸洌﹤鞑?，?dǎo)致很多人對(duì)艾滋病病毒感染者存在道德偏見(jiàn)，讓他們?cè)谏睢⒐ぷ魃希诰蜆I(yè)、求學(xué)中有很多的壓力。

對(duì)絕大部分的艾滋病患者來(lái)說(shuō)，歧視和不被理解是比疾病本身更讓他們感到煎熬和痛苦的事情。每一次遇到有意或無(wú)意的躲避目光和鄙夷眼神，都能將他們瞬間打回可怕的心靈魔境。一位筆名叫“溫暖”的艾滋病患者表示，不管自己的生活態(tài)度如何陽(yáng)光，說(shuō)到艾滋病，自己仍像蜷縮在一個(gè)隱秘的角落。他們不敢告訴別人自己是一名感染者，這種病恥感一定程度上影響了潛在艾滋病患者自我篩查的意愿。有時(shí)一些醫(yī)護(hù)人員也會(huì)嫌棄艾滋病患者，甚至在得知后直接拒診。

對(duì)艾滋病的污名化，對(duì)患者的歧視、排斥以及不平等對(duì)待是抗艾的主要障礙。世界“艾滋病和人權(quán)國(guó)際準(zhǔn)則”認(rèn)為，由于絕大多數(shù)的傳播是在被感染者對(duì)自己的感染情況并不清楚的情況下發(fā)生的，因此歧視和懲罰會(huì)迫使他們轉(zhuǎn)入地下，擴(kuò)大新的感染，也會(huì)轉(zhuǎn)移社會(huì)對(duì)遏制艾滋病傳播有效措施的關(guān)注和資源投入。

希望社會(huì)上有更多的人關(guān)注和關(guān)愛(ài)艾滋病患者，多一些理解，少一些歧視，全社會(huì)共同聯(lián)動(dòng)，參與防治艾滋病，戰(zhàn)勝艾滋病。讓所有艾滋病患者得以接受正規(guī)治療，像普通人一樣能夠真正站在“陽(yáng)光”下。