農村失能老人居家照護發展困境及對策①

董云飛

（上海工程技術大學管理學院 上海 201620）

隨著中國人口老齡化程度的不斷加劇，失能老人的數量也在不斷攀升。截止到2015年中國失能半失能老人群體就已達到4 063萬，占老年群體總數的18.3%，城鎮和農村完全失能老人分別達到411萬和829萬［1］。由此可知，中國老年人口失能化現象嚴重，且農村地區高于城鎮地區。同時，伴隨著“空巢化”和“少子化”現象加重，農村失能老人居家照護矛盾突出。為積極應對人口老齡化挑戰，提高失能老人的生活質量，中國逐漸形成了以居家照護為基礎、社區為依托、機構照護為支撐的多元化失能老人照護供給體系。然而，受傳統養老觀念以及農村經濟發展狀況等因素的影響，農村失能老人目前還是家庭照護為主，社會化的居家照護在農村發展緩慢，政府以及社會等力量無法有效發揮作用。因此，文章通過探析目前農村失能老人居家照護發展所面臨的難題，針對性為完善農村失能老人居家照護體系提出建議，以期農村失能老人照護服務能夠得到更好的發展。

1 農村失能老人居家照護基本概述

居家照護是指以家庭照護為核心，以社區作為依托，為需要幫助的老年人在居住的環境中提供一些日常基本生活照料、醫療護理和精神慰藉等服務的照護模式［2］。當前，由于家庭結構的改變使得家庭養老功能有所弱化，農村失能老人的長期照護需要多元主體共同的參與，而居家照護作為一種新型的照護模式對于我國養老服務事業的發展發揮著至關重要的作用。居家照護不同于傳統的家庭照護，不僅可以發揮家庭的作用，滿足老人在熟悉環境中養老的需求，還可以整合社會資源，發揮社會力量，減輕家庭照護者的壓力。同時，可以為失能老人提供更全面更高質量的護理服務。

2 農村失能老人居家照護的發展困境

2.1 經濟來源單一，保障水平較低

經濟水平是保障農村失能老人生活水平以及照護質量的物質基礎。農村老人主要是依靠農業生產以及土地轉讓等方式獲得經濟收入。然而，失能老人由于身體機能的下降缺乏一定勞動能力，無法通過勞作來獲得收入。有研究表明，高達84.2%的農村失能老人的生活經濟來源高度依賴于子女或孫輩資助，而依賴政府救助的達9.2%［3］。同時，農村老人養老金相對城市老人來說比較低，政府補貼水平也并不高，難以滿足醫療開支。由此可知，農村失能老人經濟收入很難與自身的照護需求相匹配，家庭照護者面臨著較大的經濟壓力。

2.2 情感交流不足，精神慰藉缺失

隨著城鎮化、工業化的不斷深入發展，越來越多的農村年輕勞動力正在流失，從而導致農村老人“空巢化”現象的不斷加重。有數據顯示，我國現有近0.5億農村留守老人，并有專家指出，到2030年我國空巢老人將達到2億，并且有相當大比例在農村［4］。同時，失能老人除了基本的生活照料需求外，對于精神照護的需求也非常強烈。然而，失能老人的子女平時工作比較繁忙，對老人的陪伴比較少，從而導致空巢老人與家庭成員之間缺乏溝通，進而導致很多農村失能老人缺乏精神慰藉。

2.3 依賴家庭照護，親屬壓力過大

隨著我國家庭結構的不斷變化，家庭子女有所減少，家庭規模也趨于簡單化，傳統的家庭養老功能正在不斷弱化，這無疑給青壯年增加了更多的生活壓力。同時，受傳統觀念以及文化水平等因素的影響大多數的農村失能老人都比較依賴家庭養老，對于長期護理保險的認知度與參保意愿比較低，社會化照顧意愿不強。家庭成員不僅要面臨著照護壓力、經濟壓力以及身體壓力等層面的壓力還往往有著很大的心理壓力。

2.4 協同能力較弱，社會支持不足

農村失能老人的居家照護不僅需要家庭成員自身的努力也需要社會層面的支持。然而，農村地區的養老服務發展比較落后，失能老人的居家照護體系不夠完善，社區、鄰里以及志愿者隊伍等社會力量作用發揮有限。同時，農村失能老人居家照護的支持力度有所欠缺，不僅體現在居家照護經濟保障水平比較低，多元照護協同機制不夠完善還體現在輿論宣傳引導不足等方面。

2.5 資源供給不足，服務質量較低

首先，失能老人不僅需要基礎的生活照料還需要相應的醫療康復照護，然而，目前農村地區經濟發展相對于城市來說比較落后，醫療資源與設施相對來說不夠完善，照護人力資源有所缺失，失能老人的照護資源供給情況無法與失能老人的需求相匹配。其次，家庭成員等非正式照護者缺乏相應的醫療護理知識，無法給老人提供專業的照護服務。最后，農村養老護理人員不僅數量少、大多數文化水平比較低還缺乏專業的培訓，從而導致照護服務質量不高。

3 農村失能老人居家照護發展困境應對策略

3.1 積極發展農村經濟，提高家庭照護能力

農村經濟發展滯后，農村就業吸引力較差是導致年輕勞動力流失重要原因。因此，首先要積極發展農村經濟，促進農村產業結構優化，努力縮小城鄉收入差距，從而吸引更多的勞動力留在農村。其次，家庭成員作為農村失能老人照護的主要責任主體，面臨著多重壓力，亟需加大社會支持力量減輕成員的照護壓力。一方面，政府可以拓寬農村失能老人居家照護資金的籌資渠道，以此來減輕家庭成員的經濟負擔。另一方面，擴大農村地區長期護理保險的參保范圍，提升農村老人的參保意識，以此增加專業化的照護供給，滿足失能老人的照護需求。

3.2 發揮鄰里互助功能，營造溫馨養老環境

農村失能老人的照護需要家庭、社區以及社會組織共同發揮作用。失能老人由于身體不便通常缺乏人際交往，社交情感需求有所缺失。因此，積極發揮農村社區的鄰里互助功能不僅可以為失能老人提供一個熟悉、溫暖的生活環境還有利于幫助失能老人建立一個良好的生活心態。鄰里互助功能的有效發揮需要社區的積極倡導。例如，社區可以通過采取一定的激勵措施鼓勵更多的人加入其中，同時也可以通過積極宣傳相關的優秀事跡讓更多的人意識到鄰里互助的重要性。

3.3 鼓勵志愿人員參與，壯大照護人員隊伍

農村社區的專業照護人員比較少，難以為失能老人的居家照護提供高質量的服務。因此，當地政府可以通過相關政策引導和鼓勵志愿者隊伍的加入，為農村失能老人的居家照護補充人力資源，以此來緩解目前的農村失能老人的照護壓力。同時，要對志愿者進行工作激勵，有效的激勵不僅可以提高志愿者的工作積極性還可以提高志愿者的工作成就感。另外，要對志愿者隊伍進行分類培訓，以此滿足農村失能老人多層次的照護需求。

3.4 加大培訓教育力度，提高專業照護水平

農村失能老人的照護人員不僅存在數量缺口大，還存在技能水平低等問題，照護人員無論是在數量還是質量上都無法滿足失能老人的照護需求。首先，對農村失能老人的照護人員進行專業化的繼續教育培訓，提高其醫療水平和專業技術，從而提高照護的服務質量。其次，要充分利用互聯網優勢，讓非正式照護者和正式照護者都能夠隨時隨地學到照護知識。最后，當地政府應該加大社會宣傳力度，以此提高農村照護服務工作的認可度，從而吸引更多的人加入到農村失能老人的照護隊伍當中去。

3.5 完善醫療基礎設施，有效整合社會資源

一方面，利用農村社區養老照護資源，加大基層衛生人員和社區工作人員的培訓力度，提高居家照護的服務水平。其次，由于農村失能老人的醫療照護需求比較高，因此要不斷完善醫療基礎設施，滿足失能老人的照護需求。另一方面，重視農村社區建設，有效整合社會資源，完善多方聯動機制，充分發揮社區的功能以及居家照護的優勢，這樣不僅可以減輕家庭成員的照護壓力，也有利于為失能老人提供更專業的照護服務。