醫(yī)院財務(wù)風險的預防與內(nèi)部控制探究

張守偉

（泰安市立醫(yī)院，山東 泰安 271000）

一、醫(yī)院財務(wù)風險預防與內(nèi)部控制的重要性

（一）有利于規(guī)范醫(yī)院財務(wù)管理

目前，很多醫(yī)院在財務(wù)管理中存在相關(guān)人員徇私舞弊、違法違規(guī)行為，這些行為提升了醫(yī)院的財務(wù)風險。因此，加強醫(yī)院財務(wù)風險預防與內(nèi)部控制就尤為重要，能夠有效改善上述情況。制定并執(zhí)行相應(yīng)的財務(wù)制度，能夠讓各部門與科室辦事有章法可依，規(guī)范財務(wù)行為，提高運營管理效率。同時，加強財務(wù)風險預防和內(nèi)部控制還能提升醫(yī)院的監(jiān)督檢查力度，能夠讓財務(wù)違規(guī)現(xiàn)象從根本上杜絕，讓醫(yī)院的財務(wù)管理得到規(guī)范，減少醫(yī)院不必要的損失。

（二）有利于創(chuàng)造廉潔辦公環(huán)境

違規(guī)違紀行為不僅影響了醫(yī)院的外界口碑，讓醫(yī)患關(guān)系更加緊張，同時也影響了醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境，破壞了醫(yī)生職業(yè)的神圣。因此要加強醫(yī)院財務(wù)風險的預防與內(nèi)部控制，讓財務(wù)風險盡早暴露在醫(yī)院管理層的視野，可以提前采取相應(yīng)的措施，避免造成難以彌補的后果。同時，也讓所有醫(yī)院工作人員都能安分守己，盡職盡責，打造出一個廉潔的辦公環(huán)境。

（三）有利于降低醫(yī)院運行成本

加強醫(yī)院的財務(wù)風險預防與內(nèi)部控制能夠讓醫(yī)院的資源配置更合理，提升財務(wù)資金的利用率，避免浪費行為，從而降低醫(yī)院運行成本。通過加強內(nèi)部控制能夠提高醫(yī)院的服務(wù)水平，讓相關(guān)管理制度得到完善，進而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

（四）有利于提升醫(yī)院財務(wù)決策水平

要想讓醫(yī)院的財務(wù)決策更加科學準確，前提就是要加強醫(yī)院的財務(wù)風險預防與內(nèi)部控制，讓醫(yī)院的管理層對醫(yī)院財務(wù)工作中容易發(fā)生的風險能夠進行全面了解，從而控制醫(yī)院的財務(wù)風險，使其保持在一定的范圍，進而提升醫(yī)院的管理水平，提高醫(yī)院整體工作效率。同時，管理層也能夠明確醫(yī)院的管理目標，讓財務(wù)決策更加科學、準確，讓醫(yī)院未來的經(jīng)濟發(fā)展更加健康穩(wěn)定。

二、醫(yī)院財務(wù)風險的類型

（一）投資風險

投資行為是現(xiàn)代醫(yī)院運行管理中的常見行為，為了醫(yī)院的發(fā)展，有必要進行相應(yīng)的投資。例如，建設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施、采購醫(yī)療設(shè)備、研究高端技術(shù)、人力資源建設(shè)等。這些投資行為是醫(yī)院財務(wù)資金的重要支出，占比很高。如果醫(yī)院對自身的財務(wù)狀況沒有一個準確的認知，投資前市場調(diào)研不充分，進而進行盲目投資建設(shè)，高薪引進醫(yī)院不需要的人才或者隨意采購貴重的醫(yī)療設(shè)備，都會造成醫(yī)院大量資金被占用，導致財務(wù)緊張，影響醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。

（二）日常運營風險

掛號、檢查、診斷、治療、藥事服務(wù)等醫(yī)療項目是醫(yī)院日常運營管理中主要財務(wù)資金來源；醫(yī)院給醫(yī)務(wù)工作者開的工資、藥品的消耗、設(shè)備的損耗、水電支出等是醫(yī)院日常運營管理中財務(wù)的主要支出。由此可看出，醫(yī)院的財務(wù)管理特點既復雜又細致。由于在財務(wù)管理方面多數(shù)醫(yī)院都有局限性，對財務(wù)資金的監(jiān)管與控制存在漏洞，導致財務(wù)資金管理存在一定的風險。

（三）融資風險

由于醫(yī)院在發(fā)展的過程中受到諸多限制，因此想擴大醫(yī)院規(guī)模或者想要升級改造就需要更多的資金來源渠道，從而獲得醫(yī)院發(fā)展所需的資金，因此有部分醫(yī)院面向社會進行融資。但是在融資過程中，醫(yī)院可能會面對自身經(jīng)濟收益與融資金額不平衡的問題，這個問題會導致醫(yī)院負債經(jīng)營，發(fā)生經(jīng)濟問題時還會導致醫(yī)院資金鏈斷裂，由此產(chǎn)生融資風險。

三、醫(yī)院財務(wù)風險預防與內(nèi)部控制中的問題

（一）財務(wù)風險預防和內(nèi)部控制管理體系不完善

部分醫(yī)院受當前社會環(huán)境影響，以經(jīng)濟利益為中心來進行日常的經(jīng)營管理，沒有一個完善的內(nèi)部控制管理體系，導致醫(yī)院的工作人員沒有一個明確的工作依據(jù)，從而導致財務(wù)資金調(diào)動的風險因素多。財務(wù)管理的各個管理環(huán)節(jié)管控流程不嚴格，各部門之間權(quán)責不清，在面對實際問題時相互“踢皮球”，甚至會引發(fā)更大問題；在日常財務(wù)管理中，無法對風險進行有效預防。這些都是導致財務(wù)管理活動存在較大的風險的原因。

（二）工作人員財務(wù)風險預防和內(nèi)部控制管理意識差

醫(yī)院內(nèi)部控制不能只靠醫(yī)院管理人員，更是需要醫(yī)院所有員工的共同努力來實現(xiàn)，是醫(yī)院所有工作者的責任和義務(wù)。很多醫(yī)院員工根本意識不到這一點，沒有內(nèi)部控制意識。而盡管部分醫(yī)院為了強化普通醫(yī)院工作人員在醫(yī)院管理中的作用，設(shè)置了如“職工雙代會”等相應(yīng)制度，但在實際實施中并不順利，不被員工所重視，無法成為一個有效的管理制度。甚至還有部分員工利用制度的漏洞以權(quán)謀私，對財務(wù)管理工作的開展造成了極大阻礙。

（三）監(jiān)督機制與評價機制不夠成熟

財務(wù)管理工作做不好，醫(yī)院就難發(fā)展，可以說財務(wù)管理水平?jīng)Q定了醫(yī)院發(fā)展程度。目前來看，我國多數(shù)醫(yī)院的監(jiān)督機制與評價機制都不完善。盡管部分醫(yī)院有自己的內(nèi)部監(jiān)控機制，但是在實際實施的過程中，根本無法充分發(fā)揮出其應(yīng)有的功效，甚至有些醫(yī)院的監(jiān)督機制與評價機制只是擺設(shè)，根本沒有落實，財務(wù)部門與其他部門之間的銜接不到位，缺乏明確的考核制度與獎懲制度。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)院工作人員的工作也比較松懈，工作態(tài)度不認真，就進一步提高了醫(yī)院的財務(wù)風險。

（四）沒有構(gòu)建風險評估體系

由于沒有構(gòu)建相應(yīng)的風險評估系統(tǒng)，大部分醫(yī)院都存在項目超預算、籌資策略失誤、實際資產(chǎn)賬實不符等問題，給醫(yī)院財務(wù)帶來了極大的風險。由此可知，構(gòu)建一套完善的風險評估體系對于醫(yī)院來說至關(guān)重要，可以對風險進行有效的預防和控制。目前來看，大部分有財務(wù)風險的醫(yī)院都沒有風險評估系統(tǒng)，因此財務(wù)風險一直都沒有得到控制。

（五）成本控制力度不足

當前，很多醫(yī)院對成本的控制不重視，經(jīng)常出現(xiàn)實際成本超出預算的情況，且這種現(xiàn)象一直得不到很好的控制。由于醫(yī)院缺乏相關(guān)的成本指標，也對成本的控制與管理產(chǎn)生了嚴重的不良影響，不利于財務(wù)管理。

四、醫(yī)院財務(wù)風險的預防與內(nèi)部控制的措施

（一）建立完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系

醫(yī)院應(yīng)當建立完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建設(shè)。首先要明確各職能部門在內(nèi)部控制中的職責，建立領(lǐng)導小組、內(nèi)控管理小組以及內(nèi)控工作小組，負責內(nèi)控工作的制定、推進以及執(zhí)行；其次要明確內(nèi)控體系的實施范圍，要做到全面覆蓋讓內(nèi)控體系能融入醫(yī)院的經(jīng)營管理，又要突出重點，對預算、收支、采購等采取更嚴格的控制，以防范重大風險；最后，內(nèi)控體系要以流程為引導對業(yè)務(wù)進行梳理，打破職能部門的局限，捋清醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)的工作流程與各單位的責任范圍，從根源上杜絕推諉現(xiàn)象發(fā)生。

（二）提高醫(yī)院工作人員的專業(yè)素養(yǎng)

要想做好醫(yī)院的財務(wù)管理工作，是需要具備相應(yīng)的職業(yè)素養(yǎng)的。因此，院方要重視財務(wù)管理人員的職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)技能的培育，制定相應(yīng)的培訓計劃，確保財務(wù)管理人員有能夠勝任這個崗位的能力。此外，醫(yī)院還應(yīng)重視人才引進工作。在醫(yī)院招聘時，要提高對財務(wù)管理崗位的要求，招聘具有高素質(zhì)的財務(wù)管理人才，同時還要提高財務(wù)管理人才待遇，吸引人才加入財務(wù)管理隊伍。通過人才培訓與人才引進相結(jié)合，打造一支素質(zhì)高，能力強的財務(wù)管理人才隊伍。

（三）充分發(fā)揮醫(yī)院監(jiān)督職能

醫(yī)院建立內(nèi)部監(jiān)督機制，充分發(fā)揮醫(yī)院監(jiān)督職能，有助于發(fā)揮內(nèi)部控制的積極作用。首先，要提高醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)的權(quán)威性，要審計機構(gòu)在關(guān)鍵時刻能夠充分發(fā)揮其作用，為內(nèi)部控制提供基礎(chǔ)保障；其次，要充分發(fā)揮紀檢部門的作用，構(gòu)建覆蓋全院的內(nèi)部控制監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，讓領(lǐng)導能夠動態(tài)的掌握醫(yī)院的信息，并作出相應(yīng)決策；最后，還要重視政府和社會構(gòu)成的外部監(jiān)督。外部監(jiān)督力量同內(nèi)部監(jiān)督部門、財務(wù)部門與審計部門要形成合力，發(fā)揮出最好的監(jiān)督效果，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的財務(wù)問題，以避免造成醫(yī)院財務(wù)損失。

（四）建立健全完善的風險評估體系

完善的風險評估體系也有助于醫(yī)院內(nèi)部控制與財務(wù)風險預防。通常來說，風險評估的效果較為明顯，要求醫(yī)院的相關(guān)人員能夠認識風險，發(fā)現(xiàn)風險后能夠快速做出反應(yīng)，讓風險得到及時有效的控制。因此，在醫(yī)院初步制定風險控制戰(zhàn)略時，重點強化對風險的分析，確保財務(wù)風險保持在可接受范圍。而對于籌資、投資和采購等較為重要的工作，醫(yī)院要對其增加風險控制點，讓風險管控更加系統(tǒng)全面，盡可能地杜絕財務(wù)風險。

（五）加大成本控制力度

醫(yī)院想要加大成本控制力度，首先要積極開展成本核算工作，規(guī)范會計基礎(chǔ)，原始憑證要合法，同時工作要嚴謹，合理劃分醫(yī)院管理費用與醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，以確保成本會計計量準確合理，確保工作效果；其次要重點管理成本效益，分析影響成本的因素，對醫(yī)院的投資程序進行規(guī)范去報科學投資，同時還要總結(jié)投資經(jīng)驗，為下次投資鋪墊。

（六）落實醫(yī)院預算管理工作

嚴格控制財務(wù)預算的編制、執(zhí)行、考核等過程，建立相應(yīng)的機制。在對醫(yī)院各個項目制定預算之前，要進行充分的市場調(diào)研，分析調(diào)研結(jié)果，杜絕盲目投資現(xiàn)象。預算管理能夠有效發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理中的風險，能夠及時采取針對性的措施，啟動風險防控機制，提升醫(yī)院的內(nèi)部控制。

（七）加強醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)

醫(yī)院的財務(wù)管理也可以借助現(xiàn)代化手段。當前信息技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)院也要重視通過科技手段來提高風險預防效力與內(nèi)部控制力度，通過引進信息管理系統(tǒng)與信息設(shè)備，讓財務(wù)管理工作向數(shù)字化方向發(fā)展。通過信息化的建設(shè)，減少人對醫(yī)院財務(wù)運行的干預，提高財務(wù)資金的安全性。同時，醫(yī)院可以借助信息管理系統(tǒng)分析財務(wù)數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理中的風險并建立預警機制，提高了財務(wù)管理的安全性。

五、結(jié)束語

綜上所述，加強醫(yī)院財務(wù)風險預防與內(nèi)部控制，不僅有利于規(guī)范財務(wù)管理，還能為醫(yī)院的財務(wù)決策提供支持，確保財務(wù)決策科學準確。因此，我們要完善醫(yī)院內(nèi)部管理體系，建立監(jiān)督體系與風險評估體系，落實預算管理，加大成本控制，同時注重人才的引進與人才培養(yǎng)，充分利用現(xiàn)代信息科技來預防醫(yī)院的財務(wù)風險并能及時控制，以此降低醫(yī)院財務(wù)風險，使其能夠更穩(wěn)定發(fā)展。