從脾論治艾滋病*

馬秀蘭 馬建萍 張 穎 艾合買提·阿不都熱依木 李靜茹 曾 琳

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是感染人類免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)引起的慢性傳染病，對免疫系統進行攻擊，最終因免疫系統損傷引發機會性感染。中醫對其發病的研究從臟腑立論，脾作為核心臟腑，對該病的發生及進展過程有著重要作用。而臨床通過運用健脾治療，也獲得了較好療效，亦證明了從脾論治艾滋病的重要性。

1 脾為倉廩之官 對維持臟腑生理功能有重要意義

在五臟中，脾為倉廩之官，主運化，各臟腑功能之協調運行、氣血之生化、氣機之升降皆賴于脾之健運。《黃帝內經》云：“脾居中央，灌溉四旁”“脾者土也，治中央，常以四時長四臟”，指出脾位于中央，為胃土傳輸水谷精微，為胃行其津液，分旺于四時而長養四臟。各臟腑生理功能的維系得益于脾之健運。五臟功能協調也有賴于脾胃作為樞機的功能正常，脾胃功能正常，升降相互協調則生發之機旺盛，五臟安和；若樞機不利則氣血津液不循常道出入，水、濕、痰、飲、瘀等莫不由之而生。脾胃有病，既可上而影響心肺，又可下而影響肝腎。因而脾土安則五臟安，脾土病則五臟病，上而心肺，下而肝腎[1]。

張介賓提出“五臟互藏”，認為五臟之中皆有脾氣，而脾之中亦藏有五臟之氣，充分體現了脾為中土，能夠長養五臟，并滋養四肢百骸，維持人體正常生理機能。

《醫宗必讀》提出“脾為后天之本”，即人體氣血津液的化生以及正常生命活動的維持都有賴于脾之功能。脾胃納運水谷，化生氣血津液，以充養五臟六腑、四肢百骸，使臟腑和調，正氣周密，邪氣難侵。

2 內傷脾胃百病生 脾在發病過程中起關鍵作用

《脾胃論》有云：“內傷脾胃，百病由生”。即脾胃之盛衰對疾病的發生發展具有重要的作用。《黃帝內經》云:“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”均體現了正氣在疾病發生過程中的重要作用，脾氣健旺則外邪難以入侵[2]；而脾虛則正氣充養不足，邪氣浸淫，損傷氣血而發病。飲食勞倦、嗜欲傷脾，脾胃虛損，津液受傷，臟腑失去濡養，疾病乃生。脾虛運化失常，水液代謝紊亂，痰飲內生，百病由生；同時脾之升清降濁失常，水谷精微不能上輸以養五臟，水谷濁氣不能下降而消，聚于體內，影響氣機運行則發病。綜上，在疾病的發生過程中，脾胃具有非常重要的作用。

中醫之“脾”，集合了現代醫學消化系統、循環系統、血液系統、免疫系統等諸多功能，人體生理功能有賴于各系統相互協調作用，而從中醫角度歸納為“脾之健運”。脾失健運從現代醫學角度考慮，可能存在消化系統、循環系統、血液系統、免疫系統等諸多系統功能失調。

現代研究提出，腸道中的微生物直接參與食物的消化吸收，是脾運化水谷精微的微觀表現，腸道微生物穩態才能夠保障脾主運化功能的正常，脾虛會引起腸道菌群失調，腸道微生物穩態失衡，繼而百病叢生[3-5]。通過健脾治療，改善腸道菌群，進而起到治療疾病的作用[6，7]。

3 脾為之衛 脾與機體免疫功能損傷關系密切

《靈樞·五癃津液別》提出：“五臟六府……脾為之衛”，指出脾具有衛護機體之功。經脾胃二臟所化生的水谷精微，其中剽悍滑疾部分化生成衛氣，衛氣運行和分布，不受脈管的約束，行于經脈之外，外達皮膚肌肉，內至胸腹臟腑，遍及全身，是人體防御外邪的第一道屏障，正如張仲景所說：“四季脾旺不受邪”。當病邪侵入人體時，衛氣可迅速移動到病邪所在之處，并與其抵抗，驅邪外出，與免疫細胞的功能高度吻合[8]。現代研究表明，在人體的免疫防御系統中，脾臟和胃腸道是具有免疫功能的器官[9]。其中脾臟是免疫細胞產生特異性免疫應答的重要器官，并且具有合成生物活性物質的作用。腸道中的淋巴組織形成了腸道黏膜免疫屏障，同時胃液、腸液中也包含大量免疫因子，構成了機體的免疫系統[10]。脾虛證往往伴有免疫功能的障礙。脾虛則機體防御功能下降，免疫功能下降。

4 脾在艾滋病發病過程中起重要作用

獲得性免疫缺陷綜合征之病因在于疫毒侵襲，發病后臨床表現多端，但疾病之病機當責之于脾。脾虛則衛外不固，使得疫毒入侵而發病。艾滋病疫毒侵犯人體，正邪相爭，正氣受損，后天之本化生水谷精微的功能減弱，此時脾氣虛損，脾氣虛影響其他臟器的功能而產生一系列的臨床癥狀。

4.1 脾虛衛外不固 使得疫毒入侵而發病脾為人體之護衛，艾滋病發病是由人免疫缺陷病毒侵襲所致，疫毒入侵后與衛氣相抗爭，若衛氣充盛，疫毒藏匿，患者可無臨床癥狀；而隨著疾病發生發展，患者脾虛逐漸發展，衛氣漸損，則出現相應臨床癥狀。

4.2 HIV病毒直接損傷人體免疫系統 與脾關系密切脾所統攝之血以及脾所主之津液，都是免疫系統的重要組成部分。HIV病毒損傷部位為免疫系統，直接或間接影響血及津液，進而使得機體陰陽失衡而發病。在疾病進展過程中，由于脾虛，導致血之循行及津液的產生、輸布發生障礙，進而導致疾病進展。研究者在對腸道菌群的研究過程中發現，HIV感染者/AIDS患者腸道菌群的改變與免疫功能的變化類同，提示HIV病毒侵襲后改變了腸道菌群，進而對免疫功能產生影響[11]。

4.3 艾滋病以乏力、腹瀉等脾虛癥狀為多見脾胃損傷，究其實質，當在氣機升降失常、氣血化生及運化失常。查閱相關文獻，在研究者所作的證素分析、證候研究中發現，HIV感染者以乏力、腹瀉、納差等脾虛相關癥狀為主要表現，在艾滋病中醫證候研究中，脾氣虛、脾腎兩虛、脾肺氣虛占前三位，其次為氣血兩虛、氣陰兩虛、濕熱內蘊[12，13]，進而驗證了在艾滋病發病過程中，以脾為主要病機的發病過程[14，15]。

4.4 艾滋病致脾之功能漸衰艾滋病為“疫毒”侵襲，不同于一般邪氣入侵，其染病直中臟腑，造成脾氣虛弱。隨著疾病漸進，對脾之運化水谷精微、化生氣血、運化水濕等功能損傷益深，脾之衛外防御功能減弱，諸如感染、腫瘤等諸病叢生，邪正相爭至脾氣耗散，正氣漸至衰竭而至死亡。

5 治脾以安五臟 從脾論治艾滋病臨床療效顯著

研究者以健脾和胃立論，以四君子湯為主方自擬健脾和胃顆粒，對于治療脾虛氣滯型慢性非萎縮性胃炎患者免疫功能進行了研究，經治療觀察，患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細胞數值均升高，提示健脾治療對于患者免疫功能的提升具有較好療效[16]。

脾盛則五臟安，五臟安則正氣充，正氣充則機體抵抗力強。在艾滋病的治療中，以脾為主要病機開展治療，通過健脾改善患者免疫功能、通過健脾提高患者生存質量、通過健脾扶助正氣，均取得了較好的治療效果。

研究者自擬益氣健脾湯聯合HAART治療HIV感染者和AIDS患者，具有改善癥狀體征、提高生存質量的作用,在減輕肝損傷方面具有優勢[17]。

綜上所述，中醫之臟腑辨證是重要的辨證方法之一。隨著中醫藥在艾滋病防治過程中參與度的提高，越來越多的患者開始接受中醫藥治療。辨證論治是中醫藥的精髓所在，因而中醫藥治療更符合精準醫療、個性化診療的要求。但是無論是采用何種治療方法，健脾應當貫穿治療的始終。在扶正的同時佐以健脾，防止“呆補”；在驅邪的同時佐以健脾，防止傷正。總之，在艾滋病治療的過程中，無論是無癥狀期還是艾滋病期，無論是“補益”還是“攻邪”，健運中焦脾胃應是貫穿于艾滋病治療始終的原則。