邊哭邊吃邊吐，為什么不能好好吃飯？

■本刊編輯 傅昭儀

案例：

減肥前，文文的體重不到50公斤，怎么樣都算不上“胖”，但她還是覺得自己的腿“有一點(diǎn)粗”。上了大學(xué)后，文文開始系統(tǒng)地減肥。除了運(yùn)動(dòng)以外，她給自己制定了嚴(yán)格的食譜，每頓飯都用手機(jī)上的軟件計(jì)算卡路里。節(jié)食是會(huì)上癮的，今天少吃了一點(diǎn)，明天覺得也許可以更少一點(diǎn)。“可能昨天還是吃一個(gè)香蕉，第二天我覺得我應(yīng)該吃得更少，我就吃一個(gè)蘋果。”她要求自己每天攝入熱量不超過800卡，如果能控制在500卡更好。

到了大二后半學(xué)期，她的體重已經(jīng)不到80斤，但她停不下來，對(duì)“吃”非常反感，眼中的世界也變了，再?zèng)]有任何事情能讓她開心起來，瘦下去的同時(shí)，她的身體也發(fā)生了變化：脫發(fā)、長斑點(diǎn)、蛻皮，最后，月經(jīng)也不來了。父母意識(shí)到她病了，帶著她四處求醫(yī)，每天盯著她吃東西，有時(shí)僅僅為兩小塊餅干和半杯脫脂牛奶她也會(huì)哭一下午，最后邊哭邊吃進(jìn)去。最終，文文被確診為“厭食癥，伴隨雙相情感障礙”。

作為城市白領(lǐng)的阿曼也出現(xiàn)了進(jìn)食障礙，不過是與厭食癥相反的癥狀——暴食。除了吃，生活中沒有其他事能夠吸引她，一斤重的手工面包一次能吃3個(gè)，可以一次吃下8個(gè)裹滿肉松和沙拉醬的“肉松小貝”再加兩個(gè)漢堡。有時(shí)明明覺得胃已經(jīng)裝不下了，但她卻無法控制自己，只能繼續(xù)吃。暴食自然會(huì)導(dǎo)致發(fā)胖，有一段時(shí)間，她還因?yàn)樯聿陌l(fā)胖被同事群嘲。于是她決心控制飲食，每次瘋狂地吃完后，她都會(huì)懷著滿滿的罪惡感摳喉嚨催吐。她還試過把家里餅干扔進(jìn)垃圾桶，試圖斷了自己的念想，但最后竟控制不住自己，一面哭一面去垃圾桶把餅干撿回來，邊哭邊吃。后來經(jīng)醫(yī)生診斷，她才知道自己原來已經(jīng)患上了貪食癥和抑郁癥。

厭食癥和貪食癥都屬于進(jìn)食障礙的一種。對(duì)于普通人來說，吃東西是再正常不過的事，但對(duì)于進(jìn)食障礙患者來說，好好吃飯簡直難如登天。

厭食癥患者常表現(xiàn)為過分節(jié)食，嚼完再吐，甚至拒絕進(jìn)食，于是營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂等身體并發(fā)癥也就隨之而來。有厭食癥的人，體重往往嚴(yán)重低于正常標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)自我身體形象的認(rèn)知歪曲，盡管他們非常消瘦，卻仍舊自認(rèn)肥胖。

貪食癥患者則常常會(huì)沖動(dòng)型暴飲暴食，一次性吃過多食物。即使胃口因大量進(jìn)食而產(chǎn)生惡心不適感，患者依舊會(huì)機(jī)械地進(jìn)食。而在暴食過后，患者會(huì)因攝入過多食物而產(chǎn)生罪惡感和愧疚感。因此，為防止體重增加，他們會(huì)進(jìn)行補(bǔ)償性行為，例如催吐、過度運(yùn)動(dòng)、濫用瀉藥。

曾經(jīng)，進(jìn)食障礙在網(wǎng)絡(luò)百科中一直被列為消化內(nèi)科疾病，主要癥狀被描述為，“營養(yǎng)不良，消化道及內(nèi)分泌癥狀”。直到2019年詞條才修正為：“以進(jìn)食行為異常、對(duì)食物及體重和體型的過分關(guān)注為主要臨床特征的一組疾病，屬精神科。主要分為神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥以及暴食障礙。”

大部分人對(duì)進(jìn)食障礙的認(rèn)知度不高，事實(shí)上在所有精神類疾病中進(jìn)食障礙的死亡率最高，大概每62分鐘就有1名進(jìn)食障礙患者去世。其中神經(jīng)性厭食癥死亡率高達(dá)5%～20%，患者的死因主要是嚴(yán)重營養(yǎng)不良導(dǎo)致的器官衰竭或是并發(fā)抑郁導(dǎo)致的自殺。

身材焦慮是主要誘因

美國女歌手卡倫·卡朋特在32歲的時(shí)候死于厭食癥導(dǎo)致的心臟衰竭，法國女演員兼模特伊莎貝爾·卡羅在28歲時(shí)死于厭食癥，戴安娜王妃因?yàn)橛喕闀r(shí)查爾斯王子說她的腰有點(diǎn)粗，開始拼命地節(jié)食，而后出現(xiàn)代償行為，一輩子都在和貪食癥斗爭……她們生病的誘因都是由身材焦慮引起的節(jié)食行為。

不知從什么時(shí)候開始，“瘦”成了女性理想體型的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。近些年，“A4腰”“鎖骨放硬幣”“比基尼橋”“漫畫腿”在社交網(wǎng)絡(luò)盛行，更催化了輿論風(fēng)向，“瘦”不但意味著美，還與自律、成功甚至社會(huì)階層掛上了鉤。在全民外貌焦慮、審美極端刻板化、減肥成為大眾生活方式的當(dāng)下，進(jìn)食障礙患者的人數(shù)開始急劇增加。據(jù)估算，中國的進(jìn)食障礙患者可能在9000萬到1.2億例之間。

一項(xiàng)調(diào)查顯示，幾乎所有人進(jìn)食障礙的源頭都是減肥。即便是暴食癥，也往往是從一次極端的減肥行為開始。在年輕人群體中，尤其是對(duì)女孩子來說，從童年到成年對(duì)身體的不滿會(huì)呈幾何倍數(shù)地增加。一項(xiàng)英國2012年的調(diào)查顯示，90%的英國成年女性會(huì)對(duì)自己的身體形象感到焦慮。為了達(dá)到內(nèi)心“完美的體重”“完美的身材”，她們開始節(jié)食，甚至不惜采用暴烈的方法以求快速減肥，在瘦下來的同時(shí)，她們也開始生病。

當(dāng)然，進(jìn)食障礙的發(fā)病因素非常復(fù)雜，人格障礙、工作壓力、家庭關(guān)系等都有影響。但目前來說，身材焦慮是進(jìn)食障礙最主要的誘因。

進(jìn)食障礙在精神上的損害

進(jìn)食障礙帶來的不僅僅是生理上的變化，還會(huì)伴隨其他精神疾病。臨床分析顯示，進(jìn)食障礙患者中32.4%有中度以上的抑郁癥狀，33.3%存在自殺行為。

患者深陷進(jìn)食障礙時(shí)就像是每天在泥潭里掙扎，“我感覺我的腦子里就住了兩個(gè)人，一個(gè)在跟我說你要吃東西，一個(gè)跟我說你不能吃東西，我每天都會(huì)活得很痛苦。”有的患者即便經(jīng)過治療，厭食行為已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，體重也恢復(fù)到了正常水平，但精神上依然會(huì)很痛苦，每天要在“吃”和“不吃”之間與自己的精神狀態(tài)做斗爭，一直處于崩潰的情緒當(dāng)中。

北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科主任醫(yī)師張大榮說：“人處于半饑餓狀態(tài)的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)很多身體和心理上的損害，甚至人格的改變。”一些貪食癥患者在面對(duì)催吐之后胃部沒有食物的空虛時(shí)會(huì)感到非常暴躁。另外，由于他們的生活完全以食物為中心，不再有其他的興趣、愛好與追求，往往會(huì)和自己的同學(xué)、朋友甚至家人越來越遠(yuǎn)，孤獨(dú)與自卑感便撲面而來。

首先要正視疾病

有外媒曾報(bào)道中國進(jìn)食障礙患者的狀況：當(dāng)你告訴人們你得了病，他們會(huì)理解、同情，但如果告訴他們你得了進(jìn)食障礙，他們會(huì)說：“什么？”

由于多數(shù)人不了解進(jìn)食障礙這種疾病，甚至存在誤解，使得很多患者具有強(qiáng)烈的“病恥感”。他們有時(shí)并不了解自己的病情，即使知道也不愿承認(rèn)患病，更不愿告訴別人自己的情況。《柳葉刀》雜志曾在刊登的文章中指出，大約只有20%的患者會(huì)尋求幫助，且往往是在疾病晚期階段。

所以，患者首先要勇于承認(rèn)自己患病，不要因此而感到羞恥，接受自己的不完美，直面對(duì)食物和體重的恐懼。在根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議積極治療的同時(shí)，還可以多與病友交流，共同對(duì)抗疾病。