從中醫角度認識高血壓

⊙宜賓市第六人民醫院 江承書

高血壓病乃現代醫學病名，中醫學并無血壓這一概念，故在傳統的中醫文獻中也沒有“高血壓病”這個病名。但沒有這個病名，并不等于說中醫學對高血壓病絲毫沒有認識。事實上，與高血壓病有關的各種臨床癥狀及相應的治療方法，中醫學文獻中均早有記載。

高血壓病的主要臨床證候、病程和轉歸，以及其并發癥，均屬祖國醫學中的“頭痛”“眩暈”“中風”等范疇。早在《內經》中就有“諸風掉眩，皆屬于肝”“髓海不足，則腦轉身鳴”的記載，認為本病的眩暈與肝腎有關。《丹溪心法·頭眩六十七》提出“無痰不眩”“無火不暈”，認為“痰”與“火”是引起眩暈的另一種原因。以上這些論述，與高血壓病均有一定關系。

中醫學認為，高血壓病常與情志失調、飲食失節、內傷虛損等因素有關。

情志失調長期精神緊張或惱怒憂思，可使肝氣內郁，郁久化火，耗損肝陰，陰不斂陽，使肝陽偏亢，肝陽上擾于頭目。肝腎兩臟關系甚為密切，故肝火也能灼傷肝腎之陰，形成肝腎兩虛，肝陽偏亢。

飲食失節過于肥甘厚味，或飲酒過度，以至濕濁內生，濕濁久蘊可以化熱化火，火灼津液成痰，痰濁阻塞脈絡，上擾清竅，因而頭痛、頭暈發生此病。

內傷虛損勞傷過度或年老腎虧，腎陰不足，肝失所養，陰不斂陽，肝陽偏亢，內風易動。

在以上各種因素的綜合作用下，人體的陰陽失調，特別是肝、腎兩臟的陰陽失調。由于肝腎陰虛，肝陽上亢，形成下虛上實的現象，故出現頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等癥；而腎陰虧損，不能上濟心陰，故見心悸、健忘、不寐等；若病久不愈，則可導致腎陽虛衰，此時常兼有畏寒、肢體、乏力、陽痿、夜尿等；陽盛可以化火、化風，可見面紅目赤、煩躁多怒；肝風入絡，則見四肢麻木；若肝陽暴亢，便陽亢風動，血隨氣逆，挾痰經火，橫竄經絡，擾動心神，蒙敝清竅，從而發生中風昏厥等嚴重后果。

由此可見，高血壓病之本為陰陽失調，病之標乃內生風、痰及淤血。從經方用藥來看，其大體可以分為以下幾型——

肝陽上亢型以血壓升高及眩暈為主，并伴有頭目脹痛、面紅耳赤、煩躁易怒、舌紅苔黃等癥狀。治療宜用平肝潛陽、滋養肝腎的方法。方藥一般選用天麻鉤藤飲，該方具有鎮靜、止痛和降血壓的作用。

肝腎陰虛型以血壓升高及眩暈為主，且伴有頭痛耳鳴、腰膝酸軟、舌紅少苔等癥狀。治療宜用滋補肝腎、養陰填精的方法。方藥為杞菊地黃丸，該方具有降低血管外周阻力、調血脂和抗動脈硬化的功效，適于腎性高血壓患者。

陰陽兩虛型以血壓升高及頭暈目眩為主，此外還伴有心悸失眠、腰腿酸軟、畏寒肢冷、小便清長、舌淡等癥狀。治療宜用滋陰助陽法。方藥則用金匱腎氣丸，該方能抑制脂質過氧化，保護內皮細胞功能，改善微循環，并通過調節高級神經活動而起到降低血壓的作用。

痰濁中阻型這類病癥多見于肥胖型高血壓患者，以血壓升高及頭暈頭脹、胸悶多痰、肢體沉重麻木、苔膩等癥狀為主。治療宜用化痰祛濕、健脾和胃法。方藥選用半夏白術天麻湯，它能有效改善患者的血脂代謝，防止膽固醇在血管壁沉積，增強血管彈性，從而使血壓趨于正常。

淤血阻滯型這類病癥多見于老年高血壓患者，以血壓升高及頭暈頭痛、胸悶心悸、舌質紫暗等癥狀為主，同時還多伴有動脈粥樣硬化和心腦血管疾病。治療宜采用活血化淤、理氣止痛的方法。方藥一般選用血府逐淤湯，它具有改善微循環和血液流變性的作用，通過擴張血管以達到降低血壓的效果。