帕金森也可以手術(shù)治療

⊙簡(jiǎn)陽市中醫(yī)院 王冬梅

眾所周知，現(xiàn)在心腦血管疾病、癌癥等呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，對(duì)我們的生命安全產(chǎn)生較大威脅。實(shí)際上，帕金森病的危害性也并不亞于心腦血管疾病和癌癥，甚至?xí)胶笳邔?duì)人體的危害，但是大眾對(duì)其認(rèn)識(shí)卻不深，使不少患者錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。下面，筆者就帶領(lǐng)您認(rèn)識(shí)這種疾病。

“面具臉”、震顫是主癥

帕金森病（PD）是一種影響老年人的慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。目前，該病的確切致病原因尚不清楚，但其發(fā)病機(jī)制與腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的病理生理喪失或退化、神經(jīng)元路易小體的發(fā)育異常，以及衰老、家族史、接觸殺蟲劑和環(huán)境化學(xué)物質(zhì)（如使用合成海洛因）等危險(xiǎn)因素相關(guān)。

帕金森病主要以運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀為典型表現(xiàn)，比如——

動(dòng)作變慢如果患者扣紐扣、穿襪子、系鞋帶等動(dòng)作明顯變慢了，或者寫字越寫越小，就可能是帕金森的早期信號(hào)。

面具臉患者就像戴了一副假面具，表情呆板、眨眼減少、雙眼凝視前方，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。

肢體震顫帕金森病的震顫主要表現(xiàn)為“運(yùn)動(dòng)時(shí)不顫、安靜時(shí)出現(xiàn)、緊張時(shí)加劇”，如果拇指和食指經(jīng)常出現(xiàn)“搓丸樣”動(dòng)作，就更要引起警惕。

嗅覺減退70%～90%的帕金森病患者都會(huì)出現(xiàn)嗅覺減退，更重要的是，嗅覺減退往往在震顫、動(dòng)作遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前3～7年已經(jīng)表現(xiàn)出來，是目前最被重視、最具應(yīng)用前景的帕金森病早期預(yù)警信號(hào)。

抑郁帕金森病患者中約有40%～55%會(huì)出現(xiàn)抑郁，表現(xiàn)為易疲勞、興趣減退、食欲減退、缺乏自信、情緒不穩(wěn)和自殺傾向等癥狀。因此容易被誤診為抑郁癥而忽略了帕金森病的存在，這一點(diǎn)要引起重視。

睡眠障礙70%的帕金森患者存在各種睡眠障礙，包括白天過度嗜睡、夜間覺醒和睡眠時(shí)出現(xiàn)拳打、腳踢、大叫等猛烈的動(dòng)作。

對(duì)癥治療為主

出現(xiàn)上述癥狀者，要警惕帕金森病的可能，及時(shí)就醫(yī)排查。近年來帕金森病在影像學(xué)和遺傳學(xué)方面取得了不少進(jìn)展，但帕金森病的診斷仍然主要依賴病史、體格檢查以及多巴胺能治療是否對(duì)癥狀和體征有效改善來判斷。

臨床會(huì)基于患者的病程和嚴(yán)重程度，將帕金森病分為5級(jí)，并針對(duì)性地采取治療措施。

藥物治療早期帕金森病更確切的治療方法是使用多巴胺激動(dòng)劑或左旋多巴。抗膽堿藥物可用于以震顫為主要癥狀的年輕患者。帕金森病的自主神經(jīng)功能障礙包括癥狀性直立性低血壓、便秘、排尿障礙和性功能障礙等。對(duì)于低血壓，可減少抗帕金森藥物的劑量，增加鹽和液體的攝入量，以及加用氟可的松或米多君；對(duì)于便秘，需要增加水分和纖維攝入量，并使用大便軟化劑、栓劑和灌腸劑等；對(duì)尿頻尿急，可以用外周抗膽堿能藥物（奧昔布寧和托特羅定）或腎上腺素能阻滯劑（哌唑嗪和特拉唑嗪）。

外科治療部分患者因疾病進(jìn)展，或者藥物副作用，或是采用藥物治療并不能達(dá)到滿意的效果時(shí)，可以咨詢神經(jīng)外科的醫(yī)生是否可以進(jìn)行手術(shù)治療。目前，手術(shù)方法主要有兩種：神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)，以及腦深部電刺激術(shù)（腦起搏器、DBS）。神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)就是通過破壞腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)，達(dá)到控制患者癥狀的目的。腦起搏器是一種基于立體定向技術(shù)，在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團(tuán)和神經(jīng)組織中植入電極，然后通過釋放一定頻率的脈沖電信號(hào)，刺激電極附近的神經(jīng)元或神經(jīng)核團(tuán)，調(diào)控靶點(diǎn)核團(tuán)神經(jīng)元，并對(duì)其功能產(chǎn)生一定的影響，從而緩解疾病癥狀的一種手術(shù)。

移植治療即用神經(jīng)干細(xì)胞、胚胎干細(xì)胞或成纖維細(xì)胞的神經(jīng)元替換或補(bǔ)充帕金森病患者的多巴胺能神經(jīng)元。

康復(fù)治療患者通過接受各種訓(xùn)練，如有氧、力量、靈活性、平衡性、敏捷性訓(xùn)練，可以改善步態(tài)、認(rèn)知障礙。