跟骨骨刺保守治療無效，可考慮微創手術切除

⊙瀘州市龍馬潭區人民醫院 周后全

日前，張阿姨因右足跟疼痛難忍來到我院骨科就診。據張阿姨介紹，她一直覺得自己的腳后跟像刀刺樣疼痛，每走一步都疼痛難忍，根本沒辦法行走，已經嚴重影響其日常生活。之前她曾經在其他醫院確診為跟骨骨刺，應用藥物和物理療法治療了一段時間，但癥狀緩解不明顯。我們給她完善了相關檢查，發現其確實為右足跟骨骨刺形成，鑒于她采用保守治療方法未見效，我們建議微創手術治療。經張阿姨及其家屬同意后，手術順利進行，不到1個小時，張阿姨的右足跟骨刺就被磨去，現已康復出院。

跟骨骨刺又稱跟骨骨質增生，產生的原因是跖長韌帶和跖腱膜攣縮，引起跟骨附著點處持續性的牽拉損傷，與此同時人體自身就會通過代償機制的保護作用，把大量鈣與磷輸送到被撕裂的韌帶與筋膜的附著點處，以加強韌帶和筋膜的附著點處不被拉傷或拉脫，久而久之大量聚集的鈣質與磷會使韌帶與筋膜附著點鈣化骨化，就會形成足跟骨骨刺這一病理現象。跟骨骨刺往往和跟痛癥同時存在，但跟骨骨刺并不一定是跟痛癥的原因。本病進程緩慢，主要表現為足跟跖面疼痛，步行或站立時疼痛加重，足跟骨跖面內側結節處有局限性壓痛。但引起疼痛的原因不在于是否有骨刺，而是在于局部是否有炎癥。人在行走時，骨刺與周圍肌肉、腱膜等軟組織產生摩擦，造成不同程度的組織損傷，促使足跟局部發生無菌性炎癥。炎癥及其代謝產物刺激了足部的神經末梢，從而出現疼痛及不適。此外，行走時骨刺對足底部皮膚及軟組織的壓迫和跟骨內血液淤積、骨內壓增高也是產生疼痛的原因之一。

臨床上，絕大多數跟骨骨刺患者通過保守治療可以緩解癥狀，具體方法包括使用鞋墊、矯形器、沖擊波理療、口服非類固醇類抗炎藥或局部注射類固醇藥物等。但仍有20%～30%的患者通過保守治療無法獲得有效緩解，這時就需要手術治療了。

目前，手術主要采用關節鏡技術。關節鏡手術是一種微創手術，同時具有診斷和治療兩種功能，被稱為“鑰匙孔手術”，以手術創傷小、并發癥少、康復快、功能恢復好等優點已經基本取代傳統的關節內切開手術。其手術過程為：將具有照明裝置的透鏡金屬管通過很小的切口插入關節腔內，并在監視器上將關節腔的內部結構放大，觀察關節腔內的病變情況及部位，同時在視頻監視下進行全面檢查和清理病損部位。術后只需換藥3～5天，以防止感染，2周就能拆線。術后患者需要穿足踝外科手術后用鞋2～4周，之后就可以恢復正常的生活和工作，但要避免重體力勞動及長時間負重或行走4周，老年患者仍需要積極治療骨質疏松癥。

但要注意，手術本身也是一種創傷，有些患者會因此造成無菌性炎癥而刺激骨質增生，甚至增生得更快，所以手術切除骨刺并不一定能斷根。更值得指出的是，近年關節鏡手術在我國已廣泛開展，但由于利益驅使，存在著擅自降低手術門檻，盲目擴大手術適應證和手術操作不規范等問題。所以，一定要選擇正規醫院就診。

在日常生活中，足跟疼痛者應加強對足跟部的保養，比如：注意休息，避免過久行走或站立；每日進行足跟部按摩和用溫水泡腳，以促進足部良好的血液循環，減輕局部炎癥；最好穿低跟、有較厚較軟襯墊的鞋；注意營養均衡，加強鈣的攝入，必要時在醫院指導下補充鈣劑、使用藥物，以使跟骨骨質疏松的狀況得到改善；經過6個月以上的保守治療無效時，建議采用手術治療。