跟骨骨刺保守治療無效，可考慮微創(chuàng)手術(shù)切除

⊙瀘州市龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 周后全

日前，張阿姨因右足跟疼痛難忍來到我院骨科就診。據(jù)張阿姨介紹，她一直覺得自己的腳后跟像刀刺樣疼痛，每走一步都疼痛難忍，根本沒辦法行走，已經(jīng)嚴(yán)重影響其日常生活。之前她曾經(jīng)在其他醫(yī)院確診為跟骨骨刺，應(yīng)用藥物和物理療法治療了一段時(shí)間，但癥狀緩解不明顯。我們給她完善了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)其確實(shí)為右足跟骨骨刺形成，鑒于她采用保守治療方法未見效，我們建議微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)張阿姨及其家屬同意后，手術(shù)順利進(jìn)行，不到1個(gè)小時(shí)，張阿姨的右足跟骨刺就被磨去，現(xiàn)已康復(fù)出院。

跟骨骨刺又稱跟骨骨質(zhì)增生，產(chǎn)生的原因是跖長(zhǎng)韌帶和跖腱膜攣縮，引起跟骨附著點(diǎn)處持續(xù)性的牽拉損傷，與此同時(shí)人體自身就會(huì)通過代償機(jī)制的保護(hù)作用，把大量鈣與磷輸送到被撕裂的韌帶與筋膜的附著點(diǎn)處，以加強(qiáng)韌帶和筋膜的附著點(diǎn)處不被拉傷或拉脫，久而久之大量聚集的鈣質(zhì)與磷會(huì)使韌帶與筋膜附著點(diǎn)鈣化骨化，就會(huì)形成足跟骨骨刺這一病理現(xiàn)象。跟骨骨刺往往和跟痛癥同時(shí)存在，但跟骨骨刺并不一定是跟痛癥的原因。本病進(jìn)程緩慢，主要表現(xiàn)為足跟跖面疼痛，步行或站立時(shí)疼痛加重，足跟骨跖面內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處有局限性壓痛。但引起疼痛的原因不在于是否有骨刺，而是在于局部是否有炎癥。人在行走時(shí)，骨刺與周圍肌肉、腱膜等軟組織產(chǎn)生摩擦，造成不同程度的組織損傷，促使足跟局部發(fā)生無菌性炎癥。炎癥及其代謝產(chǎn)物刺激了足部的神經(jīng)末梢，從而出現(xiàn)疼痛及不適。此外，行走時(shí)骨刺對(duì)足底部皮膚及軟組織的壓迫和跟骨內(nèi)血液淤積、骨內(nèi)壓增高也是產(chǎn)生疼痛的原因之一。

臨床上，絕大多數(shù)跟骨骨刺患者通過保守治療可以緩解癥狀，具體方法包括使用鞋墊、矯形器、沖擊波理療、口服非類固醇類抗炎藥或局部注射類固醇藥物等。但仍有20%～30%的患者通過保守治療無法獲得有效緩解，這時(shí)就需要手術(shù)治療了。

目前，手術(shù)主要采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，同時(shí)具有診斷和治療兩種功能，被稱為“鑰匙孔手術(shù)”，以手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復(fù)快、功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)基本取代傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)內(nèi)切開手術(shù)。其手術(shù)過程為：將具有照明裝置的透鏡金屬管通過很小的切口插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并在監(jiān)視器上將關(guān)節(jié)腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)放大，觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變情況及部位，同時(shí)在視頻監(jiān)視下進(jìn)行全面檢查和清理病損部位。術(shù)后只需換藥3～5天，以防止感染，2周就能拆線。術(shù)后患者需要穿足踝外科手術(shù)后用鞋2～4周，之后就可以恢復(fù)正常的生活和工作，但要避免重體力勞動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重或行走4周，老年患者仍需要積極治療骨質(zhì)疏松癥。

但要注意，手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，有些患者會(huì)因此造成無菌性炎癥而刺激骨質(zhì)增生，甚至增生得更快，所以手術(shù)切除骨刺并不一定能斷根。更值得指出的是，近年關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在我國已廣泛開展，但由于利益驅(qū)使，存在著擅自降低手術(shù)門檻，盲目擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)操作不規(guī)范等問題。所以，一定要選擇正規(guī)醫(yī)院就診。

在日常生活中，足跟疼痛者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)足跟部的保養(yǎng)，比如：注意休息，避免過久行走或站立；每日進(jìn)行足跟部按摩和用溫水泡腳，以促進(jìn)足部良好的血液循環(huán)，減輕局部炎癥；最好穿低跟、有較厚較軟襯墊的鞋；注意營養(yǎng)均衡，加強(qiáng)鈣的攝入，必要時(shí)在醫(yī)院指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑、使用藥物，以使跟骨骨質(zhì)疏松的狀況得到改善；經(jīng)過6個(gè)月以上的保守治療無效時(shí)，建議采用手術(shù)治療。