脊柱內鏡技術：小切口解決大問題

☉武勝縣中醫醫院 段洪志

患者崔先生今年76歲，背部疼痛已經一年有余，雙下肢不能活動已有半月，三個月前曾因為腰腿痛伴麻木乏力去某醫院進行治療，但癥狀沒有緩解，于是轉來我院就診。崔先生入院后，我們給他完善了相關檢查，發現其腰腿痛的誘因是腰5骶1巨大椎間盤突出及巨大鈣化，椎管嚴重狹窄。因為患者年紀較大、體質不佳，開放手術損傷大、風險較高、并發癥多，于是我們擬為其采取微創脊柱內鏡手術治療的方法。術中我們用了不到1小時，就將崔先生受壓的神經及硬膜囊分開，把突出的椎間盤切除。切口長度僅1厘米，出血不到20毫升。術后，崔先生的疼痛立刻消除，在手術床上即可直腿抬高；術后兩天，即行動自如，他笑稱自己做了個“假手術”。

腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥往往在脊柱退行性疾病中較常見、多發，前者多因局部神經的激惹引起臨床癥狀，后者多因椎管內有效容積下降而致病。疾病發生的早期，患者多數采取休息、理療、鎮痛藥等保守治療，經階段性保守治療后效果不滿意者，可選擇手術治療。傳統多采用后路開放式手術，但因其創傷大、破壞脊柱正常生理結構、術后患者恢復期較長等不足，脊柱手術微創化成為該領域手術技術發展的必然方向。在關節鏡、腹腔鏡、宮腔鏡等內鏡技術的啟發下，各領域前人學者的不懈努力下，脊柱內鏡技術應運而生，近年來脊柱內鏡得到了長足的發展，經皮脊柱內窺鏡內鏡作為脊柱內鏡的代表，在臨床治療方面療效肯定并日趨成熟。

脊柱微創內窺鏡手術技術包括顯微椎間盤鏡技術、椎間孔鏡技術和椎板間隙鏡技術，這3種技術是在局麻或全麻條件下，利用一根配備有高清攝像頭工作通道，從患者側后方或后方直達椎間盤突出、椎管狹窄的位置，從而解除神經壓迫。目前，椎間孔鏡技術和椎板間隙鏡技術是最先進和流行的脊柱微創內窺鏡手術，對于椎間盤突出、部分椎間孔和椎管狹窄等情況，有著立竿見影的效果，并且創口小，只有不到1厘米，對椎體及韌帶損傷極小，絕大部分情況下幾乎沒有損傷，基本不會影響脊柱的穩定性。由于創傷小、療效好、花費少和恢復快等特點，越來越受到患者的歡迎。

手術時患者為俯臥位（趴著），經過一系列嚴格步驟保證穿刺和放置工作套管的精確性。當工作套管安放完畢，就可以通過脊柱內窺鏡（集工作通道、灌注通道、燈光源和攝像頭為一體）的工作通道直達椎間盤突出、狹窄等病變部位，攝像頭能夠放大數十倍，可清楚的看到椎間盤、神經根、硬膜囊和骨組織，從而找到并取出突出髓核、解除狹窄等病因。

目前，適合脊柱內鏡手術的患者主要包括：腰痛和（或）下肢放射痛；下肢肌力減退，麻木，腱反射減弱，下肢直腿抬高試驗陽性；癥狀和腰椎MRI和（或）CT表現一致；經正規保守治療3月，癥狀無緩解或效果未達到預期；無其他手術禁忌癥，如椎間盤炎癥、腫瘤改變，有脊柱不穩如II°以上腰椎滑脫者，有多處腰椎管狹窄，多個節段腰椎間盤突出，無法確定與癥狀相符合的椎間盤者。

需要注意的是，術后還是有一定的復發概率。因為該手術只是將壓迫神經的椎間盤組織、狹窄等病因去除，脊柱的基本情況并沒有改變，殘留的椎間盤組織或骨性結構仍然有再次突出和狹窄的可能，故存在復發的可能。所以患者術后一定要注意休息、康復，能進行相應的物理治療更好，可以減少復發的概率。