老年肺炎需合理應(yīng)用抗生素

⊙遂寧市第三人民醫(yī)院 羅 雯

老年肺炎是指發(fā)生在老年人肺部氣體交換的部位、遠(yuǎn)端氣道和肺間質(zhì)的感染性炎癥，主要因老年人機(jī)體老化、呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和肺功能的改變，或罹患多種慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等，導(dǎo)致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，引發(fā)肺炎。老年肺炎患者的首發(fā)癥狀常為呼吸急促及呼吸困難，或有意識(shí)障礙、嗜睡、脫水、食欲減退等，發(fā)生率大約是青年人的10倍，故需早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷，并著重做好以下幾點(diǎn)：

合理應(yīng)用抗生素正確選用抗生素是治療老年細(xì)菌性肺炎的關(guān)鍵。一旦確診肺炎，宜盡早足量應(yīng)用抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥，并適當(dāng)延長(zhǎng)療程。開(kāi)始時(shí)可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，待致病原明確后則可有針對(duì)性地選藥或參考藥敏結(jié)果來(lái)選擇抗生素。但老年人口服吸收不穩(wěn)定，宜注射給藥。對(duì)于肝腎功能減退者，需根據(jù)抗菌藥物代謝和排泄途徑，酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退，應(yīng)慎重用氨基糖苷類藥。有肺膿腫形成時(shí)宜予以引流。

此外，老年肺炎抗生素的選擇還需根據(jù)患者的病情，用藥個(gè)體化。若患者不是高齡，平時(shí)的健康狀態(tài)尚好，沒(méi)有嚴(yán)重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用較一般的抗生素，在體溫、血象正常，痰液變白以后3～5天則可停藥觀察。若患者高齡，基礎(chǔ)狀況差，伴有嚴(yán)重慢性病和肺炎并發(fā)癥，或肺炎中毒癥狀很重，則可選用強(qiáng)效廣譜抗生素，或聯(lián)合用藥，力爭(zhēng)盡早控制感染。一般認(rèn)為，青霉素類加氨基糖苷類，或頭孢菌素加氨基糖苷類有協(xié)同抗菌作用，而青霉素加頭孢菌素類有擴(kuò)大抗菌譜、藥效相加作用。

需要注意的是，原有心臟病的患者，應(yīng)注意輸液速度，避免因輸液過(guò)快而誘發(fā)心衰，這對(duì)老年肺炎的治療是十分關(guān)鍵的。

注意不良反應(yīng)由于老年人容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，所以老年人的藥物治療不僅要有明確的適應(yīng)證，而且要確保患者用藥受益和安全。盡可能選擇療效確切而不良反應(yīng)少、無(wú)副作用的藥物進(jìn)行肺炎的治療，并且密切觀察療效與不良反應(yīng)情況，以便及時(shí)處理。

重視全身綜合治療老年肺炎一旦確診，應(yīng)住院治療，臥床休息，室內(nèi)保持空氣新鮮和適宜的溫度及濕度。發(fā)熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應(yīng)予補(bǔ)液并維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，以利排痰和減少并發(fā)癥。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過(guò)高者應(yīng)予降溫，以免誘發(fā)或加劇心力衰竭或急性冠狀動(dòng)脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。止咳平喘和祛痰劑的應(yīng)用有利于解除支氣管痙攣和痰液的稀釋排出，但應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑。痰液黏稠、咳痰困難者可給予濕化治療、翻身叩背或體位引流，保持呼吸道通暢。低氧血癥者可給予氧療。

改善患者營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血癥有利于病情恢復(fù)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，注意通便和避免用力，減少肢體靜脈血栓形成或肺栓塞的發(fā)生。伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、冠心病等也應(yīng)積極治療。

注重生活調(diào)理治療期間，患者還需做到以下幾點(diǎn)：（1）盡量多飲水，吃易消化或半流質(zhì)食物，以利濕化痰液，及時(shí)排痰。（2）忌煙酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免產(chǎn)生過(guò)度的咳嗽。（3）肺炎常伴有高熱，機(jī)體消耗甚大，故應(yīng)提供高能量，進(jìn)食高蛋白且易于消化的食物。可適當(dāng)多吃水果，以增加水分和維生素，其中維生素C能增強(qiáng)人體抵抗力，維生素A對(duì)保護(hù)呼吸道黏膜有利。（4）注意居室衛(wèi)生，居室要經(jīng)常保持清潔，空氣清新，陽(yáng)光充足，要注意保暖。