冠心病，藥物治療需對(duì)癥

⊙富順縣人民醫(yī)院 蔣 勇

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使血管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。冠心病是中老年人的常見病、多發(fā)病，部分患者可無臨床癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等。

目前，冠心病的臨床治療主要包括：藥物治療、介入治療、心外科搭橋手術(shù)等，其中藥物治療是最基本的治療。現(xiàn)臨床常用藥物包括以下幾類——

硝酸酯類藥物是臨床上使用時(shí)間較長(zhǎng)的藥物之一，其中硝酸甘油是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)緩解用藥。對(duì)于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，防止發(fā)生耐藥的最有效方法是保持足夠長(zhǎng)（8～10小時(shí)）的無藥期。另外，硝酸酯制劑可與β-受體阻滯劑或鈣通道阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用，而且比單獨(dú)應(yīng)用效果好。

抗血小板藥物這類藥物可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，所有冠心病患者沒有禁忌證應(yīng)該長(zhǎng)期服用。阿司匹林的副作用是對(duì)胃腸道的刺激，故胃腸道潰瘍患者要慎用。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷或西洛他唑作為替代治療。抗凝藥物通常用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術(shù)中。

β-受體阻滯劑長(zhǎng)期服用可顯著降低心血管事件及死亡率。β-受體阻滯劑的使用劑量應(yīng)個(gè)體化，從較小劑量開始，逐級(jí)增加劑量。常用藥物包括：美托洛爾普通片、美托洛爾緩釋片和比索洛爾等。有嚴(yán)重心動(dòng)過緩、髙度房室傳導(dǎo)阻滯及支氣管哮喘急性發(fā)作的患者，禁用β-受體阻滯劑。外周血管疾病及嚴(yán)重抑郁是相對(duì)禁忌證。

鈣通道阻斷劑可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛，是變異型心絞痛的首選藥物，地爾硫卓和維拉帕米有減慢房室傳導(dǎo)作用，因而不與β-受體阻滯劑聯(lián)用，以免引發(fā)心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯。

ACEI或ARB在穩(wěn)定型心絞痛患者中，合并高血壓、糖尿病、心力衰竭的患者建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。常用藥物包括：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利等。ACEI類可引起干咳，不能耐受者可使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物。

他汀類藥物這類藥物的主要作用是調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊，已經(jīng)有大量的臨床證據(jù)證實(shí)，冠心病的治療是需要長(zhǎng)期服用他汀的。常用藥主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，其中又以阿托伐和瑞舒伐較為常用。

中成藥中醫(yī)將冠心病分為寒凝心脈型、氣滯心胸型、痰濁閉阻型、淤血痹阻型、心陰虧虛型、心陽不振型等證型。中藥治療需辨證施治，如寒凝心脈型可選用冠心蘇合丸、麝香保心丸；氣滯心胸型可選用復(fù)方丹參滴丸；痰濁閉阻型可選擇通心絡(luò)膠囊；淤血痹阻型可選用血府逐淤膠囊；心陰虧虛型可選用參松養(yǎng)心膠囊；心陽不振型可選用心寶丸、振源膠囊。

此外，介入治療和心外科搭橋手術(shù)在冠心病的臨床治療中也發(fā)揮著重要的作用。總之，具體選擇哪一種治療方式，還需專科醫(yī)生根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化的制定。患者需明白的是，冠心病是一種不可逆的慢性病，除了要長(zhǎng)期遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥，平時(shí)還應(yīng)該注意飲食清淡、低鹽、低脂、低膽固醇等；生活作息方面應(yīng)該保持心情平和，盡量做到不熬夜、不抽煙、不喝酒；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但是也需要適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，比如跑步、打太極等。