胸膜炎患者如何進行護理

⊙自貢市第三人民醫院 鐘安英

胸膜炎也叫做肋膜炎，是指發生在胸膜腔內的炎癥。胸膜是覆蓋在胸壁內表面及胸腔臟器（如肺、縱隔）表面的一層漿膜，胸膜腔是胸膜圍成的一個密閉腔隙。正常情況下，胸膜腔為負壓狀態，當各種細菌、結核菌等侵犯胸膜，就會引發一系列炎癥，導致出現胸膜炎。主要表現為胸痛、胸悶，嚴重時會出現呼吸困難；咳嗽、咯痰；有時可出現乏力、發熱等癥狀。

胸膜炎根據病因可分為結核性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎、真菌性胸膜炎、膽固醇胸膜炎、結締組織病胸膜炎。臨床主要針對不同的病因采取針對性的治療，同時給予對癥治療，及時處理胸痛、發熱、咳嗽等癥狀。如結核性胸膜炎患者可應用異煙肼、利福平等抗結核藥物，應堅持早期、聯合、規律、全程、足量五大原則，以免產生耐藥；細菌感染時可根據胸腔積液藥敏培養的結果選擇合適的抗生素；疼痛劇烈時，可使用阿司匹林、吲哚美辛等止痛藥；可胸腔注射鏈激酶以減輕胸腔粘連；當胸腔積液量大時，需行胸腔穿刺術，首次抽液不超過700ml，每周2～3次，長期慢性胸腔積液患者可行胸腔置管引流。必要時還可進行手術治療，包括感染病灶清除術、纖維黏連松解術、部分肺葉切除術、胸腔閉式引流術等。

患者在積極配合治療的同時還應做到以下幾點，以達到最佳治療效果：

1.環境護理

空氣中的病菌、異物等可能引發或加重炎癥反應，因此首先就要做好環境護理。日常生活中注意及時開窗通風，保持空氣新鮮，加速空氣流通，并定期對室內消毒。患者貼身衣物、床單被罩等要及時清洗、更換。胸膜炎患者要避免到人群密集的公共場所去，建設工地、挖掘現場等粉塵眾多的區域也盡量不去。出門要佩戴口罩，注重保護呼吸道，間接保護肺部狀況，控制胸膜炎。

結核性胸膜炎是結核桿菌導致的炎癥，這意味著它是有一定傳染性的。因此，患者應當隔離，避免與人群密切接觸，直到不再具有傳染性。患者及護理人員應注意勤洗手，避免接觸傳染；佩戴外科口罩，以防止肺結核顆粒物通過空氣傳播。

2.強調臥床休息，加強營養支持

熬夜、勞累會使人體抵抗力下降，疾病就容易復發或加重，因此患者日常應注意休息，保證充足的睡眠。尤其是大量胸腔積液致呼吸困難或發熱者更應注重臥床休息，胸水消失后再休息2～3個月，避免過度勞累。休息時建議選擇半臥位或患側臥位，半臥位有利于呼吸，患側臥位有利于緩解疼痛。可適當進行有氧運動，以不感到疲憊為最佳。

飲食上盡量選擇高熱量、高蛋白及富含維生素的食物，促進組織修復，增強抵抗力。高熱量需多吃主食，如米、面，保持健康體重；高蛋白質要多喝牛奶，多吃魚肉、豆腐等優質高蛋白食物；高維生素的食物主要是各種新鮮的蔬菜水果。提倡食物多樣，葷素搭配，營養全面。

3.肺部鍛煉

恢復期可做些康復運動以増強心肺功能，防止胸膜黏連。如按摩胸部，將兩手互相搓熱，用兩手輕輕按摩兩側胸部和腋下，直到局部發熱為止，每次5～10分鐘。擴胸運動，站立，抬頭挺胸、兩臂側平舉，盡量向后振臂，然后重復，每次擴胸20～30下。還可以做些呼吸功能性訓練，坐位或站位調整呼吸，進行胸、腹式呼吸，縮唇吸氣訓練10分鐘。

4.病情觀察

患者應建立健康隨訪檔案，記錄就醫和用藥經過。定期監測胸痛及咳嗽癥狀變化，如有加重，及時就診。患者還要注意定期到醫院復查胸片、血常規等。對于結核性胸膜炎患者，還應注意定期復查肝功、腎功，必要時可在醫生指導下使用保護肝細胞的藥物。同時，患者和家屬要積極參與健康教育，了解胸膜炎的誘因以及發作的癥狀，做好日常保健。