腦瘤不只是頭痛，聽力、視覺障礙應警惕

⊙遂寧市第一人民醫院 夏 徽

顱內腫瘤是指發生于顱腔內的神經系統腫瘤，也就是我們平時所說的“腦瘤”，包括起源于神經上皮組織、腦膜、生殖細胞、外周神經等的原發性腫瘤，及其他系統腫瘤發生顱內轉移而來的繼發性腫瘤。

腦瘤的發病機制目前尚未完全清楚，可能的致病因素有化學因素（既往臨床相關研究已經證實，腦腫瘤的發病與直接接觸殺蟲劑、溶劑、甲醛等強化學物質有著直接的關聯；孕產期女性如果接觸了酒精、染發劑，子女患上神經母細胞瘤的概率就會大大增加）、放射因素（長期與放射物質接觸，患上腦腫瘤的概率會有明顯的增加）和電離輻射（小劑量輻射也可使腦膜瘤、膠質瘤等顱內腫瘤的發病率增加）。病毒感染、腦外傷等也是腦瘤的誘發因素。

腦瘤癥狀可分為顱內壓增高癥狀和局灶癥狀兩大類。成人顱腔是由顱骨構成的半封閉的體腔，其空間小、容積固定不變，其中所含各種組織的容積也基本固定。顱腔內長腫瘤后顱腔內容物增加，腫瘤生長勢必會排擠周圍腦組織，使組織移位或破壞腦組織，而由于顱骨的限制，受到擠壓的腦組織并沒有進一步向外擴展的空間，就會出現顱內壓增高的癥狀。

顱內壓增高有三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。

1.頭痛。是顱內壓增高常見癥狀之一，程度不同，以早晨或晚間較重，部位多在額部及顳部，可從頸枕部向前方放射至眼眶。頭痛程度隨顱內壓的增高而進行性加重。用力、咳嗽、彎腰或低頭活動時常使頭痛加重。頭痛性質以脹痛和撕裂痛為多見。

2.嘔吐。頭痛劇烈時，可伴有惡心和嘔吐。嘔吐呈噴射性，易發生于飯后，有時可導致水電解質紊亂和體重減輕。

3.視神經乳頭水腫。是顱內壓增高的重要客觀體征之一。表現為視神經乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張。若視神經乳頭水腫長期存在，則視盤顏色蒼白，視力減退，視野向心縮小，稱為視神經繼發性萎縮。此時如果顱內壓增高得以解除，往往視力恢復也并不理想，甚至繼續惡化和失明。

此外，還可有意識障礙，如嗜睡、反應遲鈍等，嚴重者可出現昏睡、昏迷，最終因呼吸循環衰竭而死亡。

局灶癥狀主要是因腫瘤生長部位不同引起的。比如腦額葉與認知、情緒、疼痛和行為管理等相關，此處發生腫瘤多導致精神癥狀，往往出現較早，但是不容易為人所注意。常表現為記憶力受損及人格異常改變，如注意力難以集中，記憶力和理解力減退。人格改變主要為高級皮層活動障礙、淡漠，情緒易波動，性欲沖動、激動、易怒可為額葉病變的典型特征。患者常有一側肢體活動不靈便，不少患者還可能出現癲癇。

顳葉負責處理聽覺信息，也與記憶和情感有關，此處腫瘤發生率僅次于額葉，常見腫瘤為膠質瘤，另外轉移瘤等亦常在此部位發生。顳葉腫瘤的病程早期多無典型的臨床癥狀。尤其腫瘤位于右側者，多數僅表現為顱壓增高癥狀，其他癥狀和體征很少出現，臨床上亦曾稱為“靜區”或“啞區”。視野變化常為顳葉腫瘤的早期癥狀之一，還可出現感覺性失語、癲癇發作、情緒異常、人格改變等。

頂葉主要是分析、綜合各種感覺信息，借以分辨和確定刺激性質和部位。頂葉受損主要表現為對側半身的感覺障礙，并累及視覺和語言等功能。枕葉為視覺皮質中樞，受損時以視覺癥狀為主，也可出現記憶缺陷和運動知覺障礙等癥狀。

總之，腦瘤癥狀多樣，還有的患者可能沒有明顯癥狀。因此，當發生頭痛、嘔吐、視力、聽力、語言或運動障礙等異常時，應及時前往醫院就診。對于一些易發生轉移的癌癥，如肺癌、肝癌、乳腺癌患者而言，出現上述癥狀應懷疑顱內轉移，需及時就診。