不寐也可從脾論治

⊙江油市中醫醫院 左都明

美國哈佛大學研究表明，人可以5天不進食，只要飲水，就可維持生命，但如果真正5天5夜不睡覺，便會導致生命危險。歐美等國家的調查結果顯示，在60歲以上的老年人群中，由于各種因素導致的睡眠障礙患病率高達70%。

多數失眠患者都會選擇睡前服用安定藥物，以此來使自己能夠入睡。然而隨著使用時間的延長，耐藥性不斷增加，促使使用劑量不斷增加，而隨著劑量的增加，鎮靜催眠藥的副作用亦不斷增多，比如嗜睡、乏力、頭暈甚至共濟失調，而且一旦停藥病情再次回到原點，甚至加重。這也是許多失眠患者所面臨的兩難選擇。

與西醫的治療方法不同，根據中醫古籍和檢索近十年不寐的相關文獻，我們其實可以發現不寐病因病機雖復雜多樣，但總與五臟相關，認為心主神明，神安則寐，神不安則不寐，故臨床治療常“以心論治”。而筆者在長期臨床實踐過程中發現，心神的充養依賴于脾胃運化的水谷精微，若脾胃虛損則化生氣血不足，不能充養心脈，則心失所養，發生不寐。故認為診治不寐，應該從脾胃入手，謹守核心病機，辨證施治。

脾胃氣虛證脾胃為后天之本，若脾胃虛弱，生化之源不足，則營血不能上奉于心，而致不寐；若脾病日久，氣血虛衰，諸臟失養，必累及于心，致使心脾兩虛，則神無所主，故不寐。此類型的不寐以神疲食少、四肢倦怠、頭暈目眩、心悸健忘、面色萎黃、舌質淡、苔薄白、脈細無力為主癥。治療應當從益氣補血、健脾養心入手。方藥可用歸脾湯：黃芪、黨參各12克，龍眼肉、遠志、酸棗仁、茯神、木香各10克，白術、當歸各9克，炙甘草5克，姜1片，大棗3粒，放進瓦煲或養生壺中，加水沒過藥材，浸泡半小時，大火煮沸后小火煮成2碗，早晚各一碗，或濃煎成一碗，臨睡前服用，可連續飲用7～10天。歸脾湯從補脾胃著手，以養血安神藥引血歸經，佐以行氣藥舒脾，行血中之滯，最適合思慮過度、勞傷心脾的失眠患者。

胃陰不足證胃受納腐熟的生理功能不僅依賴于胃氣的推動和蒸化，亦需要胃液的濡潤和滋養。若嗜食辛辣灼燒胃陰或久病遷延不愈，傷津耗液，致胃陰不足，虛燥內生，心神失養，則致失眠。此證型的主要表現為不寐、煩躁、胸脘痞悶、饑而不欲食、口燥咽干、口渴思飲、大便干結、舌紅少津、脈細數。治宜養陰益胃、和中安神。方藥可選滋陰益胃湯：取花旗參、石斛、沙參、玉竹各15克，猴頭菇數枚，加入瘦肉或去皮雞肉煮湯。方中猴頭菇有利五臟、助消化、養胃和中、滋補身體等功效；西洋參補氣養陰、養胃生津，常用于氣虛陰虧之證；石斛益胃生津、滋陰清熱，常用于陰傷津虧、胃陰不足之證；沙參具有養陰清熱、益胃生津的效果；玉竹常用于肺胃陰傷，可養陰潤燥、生津養胃。

飲食積滯證胃為六腑之一，以通為用，以降為順。若恣食生冷、肥甘厚膩，壅塞脾胃，致使胃氣失和，胃氣上逆而擾亂心神，神不安則不寐。此證型主要表現為夜寐不安、輾轉反側、胃部脹滿、不思飲食、噯腐吞酸、舌苔厚膩、脈滑。應該以消食導滯、和胃安神為治則。方藥可先保和丸：山楂180克，半夏、茯苓各90克，神曲60克，陳皮、連翹、萊菔子各30克，共為末，水泛為丸，每次溫開水送服6～9克。

痰火內擾證脾胃受損，釀生痰飲，日久化熱，痰熱互結，上擾心神，使心神不安，則不寐。此證型主要表現為不寐、心悸易驚、心煩口苦、胸悶痰多、惡心納呆、大便不爽、小便色黃、舌質紅、苔黃膩、脈滑數。治宜清熱化痰、和中安神。方藥可選黃連溫膽湯：竹茹、枳實、半夏、茯苓各9克，川黃連、陳皮各6克，炙甘草3克，生姜2片，水煎服。