心悸緣于氣血虧

⊙四川省江油市中醫醫院 吳朝霞

心悸是指患者自覺心中悸動，甚至不能自主的一類病證。該病證在臨床多見，除可由心臟本身的病變引起，也可由其他臟腑病變波及于心而致。

心悸的病性主要有虛實兩方面：虛者為氣血陰陽虧損，心神失養而致；實者多由痰火擾心，水飲凌心及淤血阻脈而引起。虛實可兼有或相互轉化，如實證日久，耗傷正氣，可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損；而虛證也可因虛致實，而兼有實證表現，如臨床上陰虛生內熱者常兼火亢或夾痰熱，陽虛不能蒸騰水濕而易夾水飲、痰濕，氣血不足、氣血運行滯澀而易出現氣血淤滯，淤血與痰濁又常常互結為患。總之，本病為本虛標實證，其本還是氣血不足，治當補益氣血，促進臟腑功能的恢復。

下面著重介紹幾種臨床常見證型的治療方法——

心脾兩虛型表現為心悸氣短、頭暈目眩、少寐多夢、健忘、面色無華、神疲乏力、納呆食少、腹脹便溏、舌淡紅、脈細弱。治療應從補血養心、益氣安神入手。方藥可用歸脾湯：白術、當歸、白茯苓、炒黃芪、龍眼肉、遠志、炒酸棗仁、人參各3克，木香1.5克，炙甘草1克，加生姜、大棗，水煎服。方中當歸、龍眼肉補養心血；人參、白術、炙甘草益氣以生血；遠志、酸棗仁寧心安神；木香行氣，令補而不滯。

陰虛火旺型主要表現為心悸易驚、心煩失眠、五心煩熱、口干、盜汗，思慮勞心時則癥狀加重，常伴耳鳴、腰酸、頭暈目眩、舌紅少津、苔薄黃或少苔、脈細數。治宜滋陰清火、養心安神。方藥可用黃連阿膠湯：黃連12克，黃芩、芍藥各6克，雞子黃2枚，阿膠9克，先煎前三味，去渣取汁，阿膠烊化，待稍冷，再入雞子黃攪勻，分2次服。方中黃連、黃芩清心火；阿膠、芍藥滋陰養血；雞子黃滋陰清熱兩相兼顧。

心陽不振型：主要表現為心悸不安、胸悶氣短、面色蒼白、形寒肢冷、舌淡苔白、脈虛弱或沉細無力。治宜溫補心陽、安神定悸。方藥可用桂枝甘草龍骨牡蠣湯：桂枝15克，炙甘草、龍骨、牡蠣各30克，以水1000毫升，煮取500毫升，每日分3次溫服。方中桂枝、炙甘草溫補心陽；龍骨、牡蠣安神定悸。

水飲凌心型：主要表現為心悸、胸悶痞滿、渴不欲飲、下肢浮腫、形寒肢冷，常伴有眩暈、惡心嘔吐、流涎、小便短少、舌淡苔滑或沉細而滑。治宜振奮心陽、化氣利水。方藥可用苓桂術甘湯：茯苓12克，桂枝（去皮）9克，白術、炙甘草各6克，以水1200毫升，煮取600毫升，每日分3次溫服。方中茯苓淡滲利水；桂枝、炙甘草通陽化氣；白術健脾祛濕。

心血淤阻型：癥見心悸、胸悶不適、心痛時作、痛如針刺、唇甲青紫、舌質紫暗或有淤斑、脈澀或結或代。治宜活血化淤、理氣通絡。方藥可用血府逐淤湯：桃仁12克，紅花、當歸、牛膝、生地黃各9克，赤芍、枳殼各6克，桔梗、川芎各5克，柴胡、甘草各3克，水煎服。方中桃仁破血行滯而潤燥；紅花活血化淤以止痛；赤芍、川芎活血化淤；牛膝長于祛淤通脈，引淤血下行；當歸與生地黃養血潤燥，祛淤不傷正；枳殼與桔梗一升一降，開胸行氣，使氣行血行；柴胡疏肝理氣。

痰火擾心型：表現為心悸時發時止、胸悶煩躁、失眠多夢、口干苦、大便秘結、小便短赤、舌紅苔黃膩、脈弦滑。治宜清熱化痰、寧心安神。方藥可用黃連溫膽湯：竹茹、枳實、半夏、茯苓各9克，川黃連、陳皮各6克，炙甘草3克，生姜2片，水煎服。方中半夏降逆和胃，燥濕化痰；枳實行氣消痰；竹茹清熱化痰，止嘔除煩；陳皮理氣燥濕化痰；茯苓健脾滲濕消痰；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；甘草、生姜、大棗益脾和胃，以絕生痰之源。