甲狀腺手術進入體表無疤時代

☉鹽邊縣第二人民醫院 羅 靜

近年來，全球范圍內甲狀腺癌的發病率迅速增長。據全國數據中心顯示，我國城市地區女性甲狀腺癌發病率位居女性惡性腫瘤第2位，甲狀腺癌以每年10%的速度持續增長。

最新數據顯示90%以上的甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌，惡性程度較低，預后較好，通過早期手術治療，大多數患者都能獲得令人滿意的療效。但甲狀腺癌好發于中青年女性，傳統甲狀腺腫瘤切除術的手術路徑是經頸部橫行切口，術后會在頸部留下瘢痕，甚至會出現疤痕增生的情況，嚴重影響美觀，不少患者因此踟躕不前，背負巨大的心理負擔。如何既清除腫瘤、保護甲狀腺功能，又能做到無痕無疤呢？近年來，隨著技術的進步，腔鏡甲狀腺手術逐步發展起來，入口包括鎖骨下、乳暈、腋窩、口腔等隱蔽的位置，可以幫助患者實現“既根治腫瘤，又無痕美觀”的愿望。比如，通過口腔前庭或頦下前庭進行甲狀腺微創手術，在切除腫瘤及其腺體和清掃淋巴結的基礎上，能夠充足照明、放大、清楚顯示周圍器官，保護甲狀旁腺和喉返神經功能，根治性強、喉神經和甲狀旁腺損傷率低，還能夠最大限度滿足患者對于美觀的需求。

但不管是做開放性手術，還是腔鏡手術，術后仍有可能出現復發或癌細胞轉移，所以術后要加強護理，做到以下幾點——

遵醫囑用藥：做好甲狀腺癌手術只是治愈甲狀腺癌的關鍵步驟和核心環節。所有患者術后宜輔助采用個體化程度不一的終身內分泌抑制治療（主要使用左旋甲狀腺素鈉片），部分較嚴重的患者，特別是有中高危復發風險的患者，還需進行碘-131治療，才能夠總體降低乳頭狀或濾泡狀甲狀腺癌的復發率。用藥期間要定期隨訪驗血，評估調藥。

科學飲食：甲狀腺癌手術會伴隨不同程度的淋巴結清掃，高脂、高蛋白食物的攝入可能會加重淋巴漏甚至乳糜漏。所以，甲狀腺術后短期內建議以易消化、吸收的食物為主，少吃油炸食物、高脂食物和雞蛋、牛奶等高蛋白食物。再者，甲狀腺癌手術涉及食管時，需經醫生確認后方可經口進食，進食時避免辛辣刺激、過熱，減少對食管的刺激。其次，甲狀旁腺被切除的患者，可出現低血鈣現象，表現為手足麻木、抽搐等癥狀，這類患者在遵醫囑補充鈣劑的同時，也應適當食用高鈣低碳食物，如蔬菜、牛奶、蝦皮、芝麻醬等，提倡食用維生素D含量高的魚肝油、蛋黃、黃油等。術后兩周如沒有其他并發癥，可以逐步恢復正常飲食。最后，也是甲狀腺癌患者最關心的飲食問題——能不能吃碘。筆者建議術后早期堅持低碘飲食。因為甲狀腺癌是基于甲狀腺細胞而發展的。甲狀腺細胞的作用是將人體攝入的碘轉化成甲狀腺素供身體使用。手術切掉甲狀腺，之后吃左旋甲狀腺素鈉片的目的是補充甲狀腺素，讓身體里殘余的甲狀腺細胞處于不工作的狀態，這樣才能控制甲狀腺癌在甲狀腺細胞里發展。如果術后過多的攝入碘，會使身體里殘余的甲狀腺細胞工作起來，甲狀腺癌也就會有機可乘，從而復發和轉移。

定期復查：出院后，分別于2周、1個月、3個月、半年、1年去醫院復查；如果有開藥或是自我感覺異常，可以隨時復查。復查項目包括驗血、B超等。在做過碘131清甲治療后，患者的TG（甲狀腺球蛋白）水平可以作為觀察腫瘤有沒有復發和轉移的指標，若TG 值增高，或是呈現出動態進行性升高，就要高度懷疑是否有復發轉移，要做進一步的檢查明確。此外，若是髓樣癌的患者，在術后可通過抽血查看降鈣素以及CEA，判斷腫瘤是否復發轉移。