老年高血壓，要防血壓過度波動

☉成都市青羊區蘇坡社區衛生服務中心 張中晴

隨著人口老齡化趨勢的加速，高血壓的發病率也要隨之增加，我國60歲以上的老年人，高血壓發病率近50%，80歲以上的老年人發病率達90%。老年人由于其自身的生理特點，其患上高血壓后，降壓治療對于他們來說非常有講究，如果降得過低反而容易引發腦供血不足、腦萎縮等致命危機。那么，老年高血壓患者究竟該如何找到控壓的平衡點呢？

老年高血壓有其自身的特點

臨床將以下兩種情況定義為老年高血壓：一是年齡65歲以上，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；二是曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓<140/90mmHg，也應診斷為老年高血壓。

老年高血壓具有以下特點：

1.以收縮壓增高為主。動脈彈性減弱是老年高血壓的主要危險因素，導致老年人收縮壓≥140mmHg，而舒張壓≤90mmHg，發生率約為21.5%，占老年高血壓總人數的53.21%。

2.脈壓增大。由于老年人心血管系統退化，動脈硬化明顯，因此心臟射血時大動脈不能彈性擴張，導致收縮壓增高，而心臟停止射血時間歇期受到大動脈彈性收縮加壓作用，導致舒張壓低，脈壓差大。

3.多種疾病并存，并發癥多。高齡老年高血壓患者常伴有多種危險因素和相關疾病，如合并糖尿病、血脂異常、冠心病、腎功能不全和腦血管病等。

4.血壓波動大。老年人血壓調節能力減弱，血壓易受多種因素影響，導致血壓波動。此外，老年高血壓也容易受體位、進餐、情緒、季節或溫度影響，統稱為異常血壓波動。

治療應強調收縮壓達標

鑒于老年高血壓的上述特點，其治療應強調收縮壓達標，在能耐受的前提下，逐步使血壓達標。在啟動降壓治療后，需注意監測血壓變化，避免降壓過快帶來的不良反應。那么，具體應該遵循什么樣的降壓標準呢？

《中國老年高血壓管理指南》中指出：年齡≥65歲，血壓≥140/90 mmHg，在生活方式干預的同時啟動降壓藥物治療，將血壓降至＜140/90mmHg；年齡≥80歲，血壓≥150/90mmHg，即啟動降壓藥物治療，首先應將血壓降至＜150/90mmHg，若耐受性良好，則進一步將血壓降至＜140/90 mmHg；經評估確定為衰弱的高齡高血壓患者，血壓≥160/90mmHg，應考慮啟動降壓藥物治療，收縮壓控制目標為＜150mmHg，但盡量不低于130mmHg。

使用藥物遵循“5原則”

老年高血壓患者在使用降壓藥物時應該遵循以下5項基本原則：

1.小劑量。初始治療時通常采用較小的有效治療劑量，并根據需要，逐步增加劑量；

2.長效。盡可能使用每天只需服用1次的長效藥物，有效控制夜間和清晨血壓；

3.聯合。若單藥治療療效不滿意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯合治療以增加降壓效果，單片復方制劑有助于提高患者的依從性；

4.適度。大多數老年患者需要聯合降壓治療，包括起始階段，但不推薦衰弱老年人和≥80歲高齡老年人初始聯合治療；

5.個體化。根據患者具體情況耐受性個人意愿和經濟承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。

要注意，服用降壓藥物一定要在專科醫生的指導和監控下進行，不可自作主張，特別是不能自行增減、調換或停藥。同時要做到：飲食要清淡，避免進食過咸或過于油膩的食物，尤其是肥胖和血脂異常的老人；生活要有規律，保證充足的睡眠，保持心情舒暢；改變體位時動作一定要慢，因為老年人血管調節能力較差，不能很快適應體位的改變，易引起一時性腦缺血，出現頭昏、黑蒙現象，甚至會摔倒。