促進(jìn)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的臨床護(hù)理研究進(jìn)展

馮宏飛

（玉林市玉州區(qū)婦幼保健院，廣西 玉林，537000）

2016年1月1日，我國開始全面開放二胎政策，隨之臨床迎接大量的產(chǎn)婦分娩，產(chǎn)婦產(chǎn)后的照護(hù)及喂養(yǎng)成為護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注的問題。于產(chǎn)婦而言，分娩承擔(dān)著巨大風(fēng)險(xiǎn)，加之其對(duì)幼兒、產(chǎn)后恢復(fù)的擔(dān)憂，以及家庭經(jīng)濟(jì)問題、家庭成員育兒觀念的差異等均易引起產(chǎn)婦抑郁，最終影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。目前認(rèn)為，嬰幼兒的機(jī)體尚未發(fā)育完全，對(duì)食物的消化、吸收、排泄等能力仍較低，而母乳不僅能夠提供全面、充足的營養(yǎng)，滿足其生長發(fā)育的需求，還能促進(jìn)其器官的發(fā)育成熟；此外，嬰幼兒的吸吮能夠刺激母體縮宮素的分泌，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)；母嬰的親密接觸不僅利于新生兒的生長，還能降低產(chǎn)婦的抑郁風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，了解目前促進(jìn)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的護(hù)理尤為重要。

1 母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀

目前我國傳統(tǒng)大家庭的結(jié)構(gòu)多為“4-2-1”或“4-2-2”形式，即一對(duì)年輕夫婦需同時(shí)照顧4個(gè)老人和1或2個(gè)孩子，提示年輕夫婦的壓力非常大，更甚有分娩期夫婦需照顧家庭及母嬰的責(zé)任，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。2017年國家衛(wèi)計(jì)委更新的《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》中規(guī)定，取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的健康管理人員，必須于產(chǎn)后7d對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一次家庭隨訪，并囑產(chǎn)婦于產(chǎn)后42d回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。在隨訪期間，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)困難問題進(jìn)行詳細(xì)的了解、評(píng)估與處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)。而結(jié)合國內(nèi)研究，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為我國產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)受到產(chǎn)婦身體、心理、飲食、社會(huì)支持等多種因素的影響[2]：①身體因素：喜食外賣、膨化食品，同時(shí)缺乏鍛煉，孕期體重增長過度，患糖尿病、高血壓的風(fēng)險(xiǎn)高，加之部分產(chǎn)婦乳腺發(fā)育不良、乳頭凹陷、分娩方式不恰當(dāng)?shù)龋绊懭橹姆置冢焕诋a(chǎn)后母乳喂養(yǎng)；②心理因素：產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)高，可引起內(nèi)分泌失調(diào)，乳汁分泌不足；③飲食因素：飲食不當(dāng)如進(jìn)食辛辣、生冷等刺激性食物誘發(fā)胃潰瘍、胃炎等，過度進(jìn)食高鹽食物增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)，過度進(jìn)食高糖食物增加血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)；④社會(huì)支持因素：在產(chǎn)后初期，坐月子、喂養(yǎng)嬰兒、無法出門等限制產(chǎn)婦的正常出行，阻礙其與外界的正常交流，增加產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)。因此，需通過采取積極的護(hù)理，規(guī)避上述因素的影響，促進(jìn)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。

2 產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的護(hù)理

2.1 乳房按摩保健

通過乳房按摩保健，改善產(chǎn)婦乳房異常情況，主要步驟為：使用溫?zé)崦磔p輕擦拭乳房；囑產(chǎn)婦取仰臥位，利用食指、拇指環(huán)包住乳房基底，緩慢于乳房四周移動(dòng)；利用食指、中指自乳房根部沿乳腺導(dǎo)管方向至乳頭進(jìn)行按摩；左手托起乳房，右手手指并攏，以指腹面對(duì)乳暈部周圍進(jìn)行按摩；以大、小魚際自乳房邊緣至乳頭進(jìn)行按壓，并利用拇指、食指捏擠乳暈部，逆時(shí)針方向向乳根部移動(dòng)；乳汁淤積者需輕輕拍打乳腺導(dǎo)管、振動(dòng)乳房；乳房硬結(jié)者需以環(huán)形、縱向交叉的方式進(jìn)行按摩。李娟敏[3]提倡在產(chǎn)后2h內(nèi)進(jìn)行乳房按摩，可促進(jìn)乳汁的分泌，改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，提升母乳喂養(yǎng)成功率，同時(shí)還能減少乳房脹痛、乳房腫脹、泌乳熱等情況的發(fā)生。

2.2 產(chǎn)前哺乳體位訓(xùn)練

近年來為改善產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況，臨床護(hù)理人員多采取產(chǎn)前哺乳體位訓(xùn)練的方式改善喂養(yǎng)吸吮障礙、產(chǎn)后泌乳異常等情況。張小芒[4]等對(duì)54例產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前哺乳體位訓(xùn)練，并于產(chǎn)后給予積極的喂養(yǎng)指導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可增加產(chǎn)后第2d、第3d的泌乳量，減少嬰兒吸吮障礙，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的順利。

2.3 健康教育

部分初產(chǎn)婦擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會(huì)影響身形而拒絕母乳喂養(yǎng)，同時(shí)缺乏相關(guān)方面的專業(yè)指導(dǎo)，故做好產(chǎn)前、產(chǎn)后的健康教育尤為重要。巢夏玲[5]等提倡家庭式健康教育，即要求產(chǎn)婦主要照顧者全程（產(chǎn)前、產(chǎn)后、隨訪管理）參與母乳喂養(yǎng)專項(xiàng)活動(dòng)，在照護(hù)產(chǎn)婦的同時(shí)學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的情感支持及監(jiān)督，可提升產(chǎn)婦的主觀幸福感和母乳喂養(yǎng)效能。張紅[6]等提倡互動(dòng)式健康教育，即在健康教育過程中實(shí)施情景式互動(dòng)，由護(hù)理人員播放視頻、錄像，進(jìn)行流程示范，包括哺乳的體位、擠奶手法、乳頭含接姿勢(shì)等，產(chǎn)婦學(xué)習(xí)后進(jìn)行操作；同時(shí)實(shí)施網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)，利用微信群及公眾號(hào)實(shí)時(shí)了解產(chǎn)婦的喂養(yǎng)情況，給予產(chǎn)婦專業(yè)的指導(dǎo)。

2.4 心理護(hù)理

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國孕期抑郁的患病率為25.4，產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)15%～30%，對(duì)胎兒及新生兒的生長發(fā)育造成不良影響；同時(shí)孕期抑郁可降低母乳喂養(yǎng)質(zhì)量[7]。因此，需做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理。在心理護(hù)理中，需對(duì)產(chǎn)婦的心理情況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)問題給予指導(dǎo)；告知產(chǎn)婦角色的轉(zhuǎn)變，給予足夠的心理支持；加強(qiáng)家庭支持；及時(shí)了解產(chǎn)婦的喂養(yǎng)狀況，有效解決問題。通過心理護(hù)理能夠減輕產(chǎn)婦的抑郁情況，提升其幸福感，同時(shí)促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

2.5 產(chǎn)后飲食指導(dǎo)

在臨床上，產(chǎn)婦因進(jìn)食某種食物而導(dǎo)致嬰兒嘔吐、腹瀉，或產(chǎn)婦進(jìn)食易過敏食物而導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)濕疹，提示產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食與嬰兒的正常喂養(yǎng)密切相關(guān)。可結(jié)合產(chǎn)婦的個(gè)人性格特點(diǎn)給予相應(yīng)的膳食指導(dǎo)：①內(nèi)向-穩(wěn)定型：注意水及蛋白質(zhì)的攝入；②外向-穩(wěn)定型：注意膳食的全方面多樣化；③內(nèi)向-不穩(wěn)定型：膳食注意顏色搭配，提升產(chǎn)婦的食欲；④外向-不穩(wěn)定型：膳食選擇與內(nèi)向-不穩(wěn)定型相似，增加富含碳水化合物食物的攝入。結(jié)果發(fā)現(xiàn)能夠促進(jìn)泌乳，減輕疼痛。雖近年來研究表示膳食與性格存在關(guān)系，但參考的案例較少，數(shù)據(jù)缺乏可靠性，且具體的機(jī)制尚未完全明確，故在今后尚需做大規(guī)模、更深入的研究。

3 小結(jié)

隨著我國產(chǎn)婦分娩量的增加，多種喂養(yǎng)方式也隨之而來，但在實(shí)際工作中，應(yīng)結(jié)合我國國情及母嬰的實(shí)際情況，選擇科學(xué)合理的母乳喂養(yǎng)方式。目前我國在社會(huì)支持方面尚有欠缺，故需加強(qiáng)我國相關(guān)制度的完善及技術(shù)的支持。相信隨著臨床護(hù)理的不斷發(fā)展，母嬰將受到更為全面、科學(xué)、專業(yè)的照護(hù)。