長期腹瀉心慌，警惕甲亢

⊙峨眉山佛光醫院 王燕麗

汪女士今年63歲，4年前開始無明顯誘因地出現心慌，兩年前因心慌加重，伴大便次數增多，到某醫院就診，被診斷為“慢性結腸炎”，經對癥治療后好轉。7個月前，汪女士又因心慌加重，伴頭昏、失眠，再次到該院檢查，被診斷為“神經官能癥”，經中藥等治療后癥狀稍改善。兩個月前，汪女士出現發作性心慌，伴腹瀉，又一次到醫院就診，由于心電圖提示快速性心房顫動，故醫生診斷為“冠心病”。但經擴冠治療，癥狀無緩解，故轉院治療。醫生檢查發現，汪女士消瘦明顯、輕度眼突、甲狀腺I度腫大、心率較快、有房顫，結合血液及心電圖等檢查后，判斷其患有甲狀腺機能亢進癥（甲亢）伴快速性心房顫動。經應用他巴唑、心得安等藥物治療1個月之后，汪女士的心慌、腹瀉等癥狀消失。

那么，心慌、腹瀉是如何與甲亢扯上關系的呢？甲狀腺形似蝴蝶，位于頸部氣管兩側，是人體非常重要的腺體之一，只要它輕輕“煽動翅膀”（發生功能異常），就可能引起一系列蝴蝶效應，作為人體發動機的心臟更是首當其沖。若甲狀腺功能亢進，甲狀腺激素分泌過多會導致血壓升高、心跳加快，使心肌對血液和氧氣的需求明顯增加，從而引發心肌缺血，導致心絞痛甚至心肌梗死等嚴重心血管問題。過多的甲狀腺激素還會使心肌變厚，心腔擴大，出現早搏、竇性心動過速等心律失常，長此以往會增加心臟負擔，造成心力衰竭。甲狀腺激素一旦釋放過多，還會導致腸胃的蠕動性增強，從而引發腹瀉、體重下降。

臨床上，甲狀腺合并心臟病的患者不在少數，但常常被忽視，很多患者甚至是因為心臟病才查出甲狀腺問題。事實上，由甲亢或甲減引起的心臟病具有可逆性，只要控制好甲狀腺功能，心臟病通常會“不治而愈”；但如果重視不夠，治療不及時，嚴重者會心衰甚至死亡。因此，出現不明原因的心臟問題，或腹瀉、體重下降等，要及時去醫院進行檢查。目前，針對甲亢的檢查手段主要包括甲狀腺功能檢測、甲狀腺自身抗體測定、血常規檢查、碘131攝碘率、甲狀腺放射性核素掃描以及甲狀腺超聲等。一旦確診為甲亢需及時進行治療。

（1）一般治療：在日常生活當中，甲亢患者需要加強體育鍛煉、科學飲食、控制碘的攝入，并戒煙戒酒。

（2）藥物治療：常用藥物有抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑以及碘劑等。其中，抗甲狀腺藥物治療療效確切，不會導致永久性甲減，但療程較長，需服藥1.5～2年，甚至長達數年，且停藥后容易復發，同時會導致過敏性皮疹、白細胞減少、肝臟損害等藥物不良反應，故用藥期間需定期檢查甲功、肝功、血常規，以調整抗甲狀腺藥物的用量。

（3）放射性碘131治療：甲狀腺具有高度選擇性攝取碘131的功能，而甲亢患者的甲狀腺攝碘131功能超過正常人。碘131口服后大部分濃聚在甲狀腺內，其釋放的β射線在甲狀腺內的射程僅2個毫米，幾乎全部被甲狀腺組織吸收，所吸收的能量可破壞功能亢進的甲狀腺組織，達到治療的目的，而對甲狀腺周圍組織沒有不良影響。碘131治療甲亢的效果和手術相似，故被稱為“不流血的手術”。但因為碘131可以通過胎盤進入胎兒體內，孕期、哺乳期女性不宜使用此方法治療。

（4）手術治療：適用于疑有惡變的甲亢、結節性甲狀腺腫伴甲亢、胸骨后甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺伴隨結節或巨大且具有壓迫癥狀的患者以及長期服藥無效的甲亢患者。對于甲亢來說，進行手術治療有較高的治愈率，且復發率和死亡率都比較低，但是在術后可能會引發并發癥，所以需要根據患者的實際情況明確是否進行手術治療。