產科安全管理中危機式護理管理理論的應用進展

陳敬萍

（欽州市第二人民醫院，廣西 欽州，535000）

危機式護理管理是指在臨床護理過程中，時刻樹立危機意識，將規避風險放在護理工作的首位，利用循證護理作指導，采取預見性護理的方式方法，盡可能保障產婦的護理安全，規避醫療事故。產科是現代醫院醫療事故高發科室之一，在產科護理工作中，時刻樹立危機意識，是確保母嬰安全預后的重要工作。下面，本文圍繞危機式護理管理理論在產科安全管理中的應用進行討論，詳情見下。

1 產科危機式護理管理的原則

產科安全管理需要遵循各項基本原則，在原則的約束下，依照制度開展各項工作，基本原則有以下幾點：（1）護理危機的積極預防原則：產科護理危機管理的重點在于對危機的疏導與預防，做到防患于未然，這就要求護理人員充分結合循證醫學的指導，加強對母嬰情緒變化、生理機能等危險護理信號的監護，做到及時發現問題，才能保障及時解決問題。另外，在日常護理工作中，需學會總結與歸納臨床護理信息，并基于此制定危機處理預案，做到各項危機事件發生時處理冷靜、響應迅速[1]。（2）護理危機的及時主動處理原則：當危機發生時，護理人員不應逃避責任，而是需要主動承擔起相應的護理責任，在第一時間結合相關預案處理制度，給出最權威與及時的護理干預，避免危機事件的進一步發酵，導致事態惡化[2]。（3）護理危機的實事求是原則：在產科護理危機發生后，需要實事求是地評估該危機事件發生的原因，并采取針對性的護理措施；在危機事件處置完畢后，需開展護理質量回溯分析會議，小組內就本次危機事件發生的原因進行探討，實事求是地分析工作中尚存的不足，并爭取產婦與其家屬的理解及信任；在溝通中不可因為害怕擔責而扭曲事實、互相推脫責任，一切以人為本，追求實事求是的工作態度[3]。（4）護理危機的人本原則：在護理工作中，需要基于以人為本的指導精神，開展具體工作。各項護理預案的制定及實施，需要充分考慮到產婦意愿，給出最佳的護理措施，爭取提升產婦滿意度。過程中尊重產婦及其家屬的知情權，溝通中做到開誠布公、講事實、講依據[4]。

2 產科危機式護理管理的危機表現

2.1 源于交流的危機

護理糾紛一直是臨床常見的糾紛問題，導致糾紛的原因多種，但大體可分為兩類，即護士護理處置不當下導致的糾紛，與產婦或家屬護理指導執行不當下導致的糾紛。但不論何種糾紛原因，“導火索”均出自兩方間的交流不力。溝通是信息傳播的重要渠道，郭路路[5]通過對所在單位200例產婦進行調研，發現護士與產婦間存在溝通障礙的問題較為普遍，但其通過采取適當的防范措施，最終不良事件發生率由原先的7%下降至0%。導致產科護士與產婦方交流不力的原因有：（1）產科護理壓力大，護士護理任務重，易忽視對產婦使用溝通技巧；（2）產婦情緒波動大，可能受某事件的影響，將負性情緒轉移至護士身上，出現交流危機。

2.2 源于護理水平的危機

現代醫學不斷進步，護理學也在不斷發展，大量的優秀護理模式，如優質護理、預見性護理、路徑式護理等，不斷豐富著護理操作的可選擇性。曾智明[6]通過研究強調，導致產科滿意度下降的主要因素出自護理人員自身，護理技術水平欠佳是影響產科護理安全管理的重要因素，文獻中護理差錯發生率高達9.33%。在護理專業高速發展的過程中，若護士無法緊跟學科發展腳步，提高自身職業素養，會導致其業務能力滯后，無法適應新時期下產科護理的全新需求。與知識水平重要性對等的，是工作態度問題。張松冬[7]所撰文獻證實了產科滿意度下降的危險因素之一即“服務態度”。若護士缺乏對崗位的敬畏之心，工作出現思想懈怠，責任心不強，導致在產前心理護理與宣教、產程觀察、大出血預防等方面的工作執行不規范，無疑將加重護理風險發生幾率，影響產婦助產滿意度。

2.3 源于產婦護理執行的危機

產婦偏聽偏信不實信息，對臨床護理指導內容產生質疑，甚至頻頻不依從護理管理內容，最終導致不良母嬰預后結局，并引發“醫鬧”事件。楊紅梅[8]在其所撰研究中提出觀點，認為產婦的家庭收入、戶籍所在地、文化層次等均是致產婦產前依從性下降的主要原因。李麗[9]研究發現，產婦與護士溝通不暢的主要原因之一，在于產婦自身文化水平偏低，護理認識欠佳，由此導致的不安全事件發生率高達22.99%。

2.4 源于內部管理的危機

科室領導層未能正確認識到危機式護理管理的重要性，日常工作中不強調護理危機意識。科室管理中，針對遇到的護理問題，只注重解決對策的歸納，不注重緊急預案的設置。另外，針對暴露出的護理問題，未能及時總結歸納，全程質量回溯等內部質控管理環節缺失，導致護理安全隱患始終存在。

3 產科危機式護理管理的對策

3.1 提升護士與產婦間的交流親密度

在產婦入院初期，即與其建立良好的溝通聯系。在與產婦的交流中，采取必要的心理護理，以緩解產婦圍產期緊張、焦慮等負性情緒，改善產婦情緒壓力，有助于創建平和的交流環境，便于護士與產婦間的溝通。在交流過程中，要做到和藹、溫柔、以人為本，使產婦感受到被關心與被照顧，進而產生對護士的護理粘性，提升其護理依賴度，從而方便后續各項護理工作的開展。

3.2 提升護士業務水平

產科護士業務水平能否提升，取決于其接受的培訓質量高低。科學的培訓機制，需要兼顧“請進來”與“走出去”相結合的理念。所謂“請進來”，是指邀請外界專業的培訓團隊入院開展相關業務培訓，或與周邊兄弟單位達成友好的業務交流意向，互邀專家蒞臨單位進行實踐指導。“走出去”原則是指醫院方面為產科護理骨干或學科帶頭人提供外派進修學習的機會，努力學習外界新技術，并帶回院內進行推廣，從而整體性地提升醫院產科業務水平。將“請進來”與“走出去”培訓相結合，有利于打造可持續發展的護理培訓機制

3.3 提升產婦認識與依從性

在產婦入院后，需開展相關宣教工作，努力糾正產婦不當的護理認識。通過微信等信息化平臺，借助視頻、音頻、動畫等信息傳播媒介，提高產婦對科學分娩的認識，從而意識到依從護方護理指導，對改善母嬰預后的重要性，最終從意識入手，改變行為，避免因產婦護理依從性不當導致的危險事件。

3.4 提升內部管理

由護長牽頭，成立一支護理質量管理小組，主要負責對日常工作中出現的安全隱患行為進行統計與分析，不斷優化臨床護理內容，降低安全性事件的發生。另外，由護長調動全科室護理成員，配合撰寫產科緊急護理預案，避免危機發生時無制可依的現象發生。建立全程質量回溯式管理制度，可采用PDCA循環管理法等常見且有效的管理模式，對護理中存在或潛藏的問題進行修正，降低安全隱患發生。

4 小結

產科肩負著助力人類繁衍的社會重任，內部對護理專業度的需求高；產科屬于臨床不良護理事件高發科室。日常工作中，要求護士重視與產婦的溝通交流，并加強護士自身職業素養的培訓。健康宣教是提升產婦護理依從性的有效途徑，內部質量管理是產科護理制度持續維持規范的重要前提。正確認識危機式護理管理理論，加強產科護理安全建設，是助力臨床護理學科可持續發展的重要手段，當予關注。