單層連續環形胰腸吻合對胰十二指腸切除術后胰瘺的影響

王 健

（中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院西區），安徽 合肥 230031）

胰十二指腸切除手術后最為常見且嚴重的一種并發癥是胰瘺，該并發癥率約5%～40%左右[1]。當前臨床為有效預防該并發癥發生的方法較多，如捆綁式吻合法、套入式吻合法、胰管-空腸粘膜吻合法等，但吻合效果仍存在較大爭議[2]。因此，我院就單層連續環形異常吻合對胰十二指腸切除術后胰瘺的影響進行分析，取得理想效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2018 年10 月至2019 年10 月接治的20 例行胰十二指腸切除術治療的患者臨床資料進行回顧性分析。患者均符合本研究要求，確診并進行手術治療。20 例患者中男11 例，女9 例；年齡46～75 歲，平均（60.43±0.84）歲。所有患者均由同一手術組進行操作，術后專人進行隨訪。患者知情本研究并簽署相關知情同意書，一般資料具有可比性（P＞0.05）。

5.激勵學生，獲得成功體驗。教師要提高學生學習語文的興趣，要針對學生的表現及時給予必要的獎勵。教師可以設立“詞語滿分獎”、“提前背書獎”、“認真預習獎”、“金嗓子”等，學生獲獎后可以免做作業一次。這樣不同層次的學生都被激活起來，感受到無窮的樂趣。

1.2 方法 術前給予手術風險評估，并進行營養支持，依照患者實際情況給予保肝、抗凝及堿黃等干預。患者接受開放胰十二指腸切除術，使用標準Whipple 手術術式，行Child 法對消化道進行重建，參考肝外膽管質地、直徑等數據，膽腸吻合使用連續吻合法或者間斷吻合法，胃腸采用結腸前畢Ⅱ式聯合Braun 吻合法。胰腸使用單層連續環形胰腸吻合法：（1）胰頸切斷后主胰管保留長度0.3cm，胰腺殘端游離1cm。（2）主胰管內放置約3cm 的支撐管，使用4～0 號可吸收線縫合，縫針帶到胰管及周圍胰腺組織。（3）使用4～0 Prolene 線連續縫合胰腺斷背側壁、空腸漿肌層，而后收線不打結。進針處為胰腺斷面實質，出針處距離胰腺斷面1cm，空腸漿肌層縫合。（4）全層切開主胰管對應的空腸對系膜緣，長度要同主胰管直徑相同，支撐管徑通過空腸裂口置入空腸腔中，遠端保證超出膽腸吻合口，支撐管固定后將其同空腸裂口進行縫合固定并打結。（5）借助4～0 Prolene 線對患者胰腺斷開一端的腹側壁及空腸肌層進行縫合，注意保持連貫，完成后收緊打結。（6）空腸內需置入減壓管，胰腸吻合口需用大網膜進行覆蓋，并按照要求預留引流管[3]。

1.3 觀察指標 明確患者手術進行時間，住院時間，使用輔料清點法對患者術中出血量進行統計，記錄患者并發癥發生情況。隨訪6 個月明確患者的死亡情況及再次開腹手術治療例數。

通過大力改善辦學條件、標準化學校建設、教育信息化建、薄弱學校改造等多措并舉，全市各縣域義務教育發展實現基本均衡，學校占地和建筑面積、運動場地、教學設備、微機、圖書、師資隊伍等主要指標明顯提升，學校辦學條件全面改善，城鄉之間、校際之間辦學水平趨于均衡。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS20.0 軟件分析。計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

20 例患者全部順利完成單層連續環形胰腸吻合術治療，未發生圍術期死亡，平均手術時間（245.32±18.54）min，術中出血量為（187.65±32.76）mL，胰腸吻合時間（9.32±2.56）min，住院時間（24.53±2.76）d，術后有4 例并發癥患者，分別為：1 例切口感染，1 例肺炎，2 例發生生化簍。20 例患者并無再次開腹治療。

水安全，是指一個國家或地區可以保質保量、及時持續、穩定可靠、經濟合理地獲取所需的水資源、水資源性產品及維護良好生態環境的狀態或能力。

3 討論

臨床上經常使用的胰腸吻合主要有捆綁式吻合法、套入式吻合法及胰管-空腸粘膜吻合法等，究竟何種方式更具優勢一直存在爭議性，關于對胰瘺造成的影響也無統一標準[4]。本研究認為，任何一種吻合方法都不能稱為最優，臨床要根據實際情況合理選擇適宜的胰腸吻合方法。常規胰腸吻合是將胰管同腸管做機械連接，使用多層縫合法、間斷吻合法，相關組織縫入的較少、縫合密度過高、針距過小、結扎過緊，這就導致發生胰瘺的風險提高。

本研究數據顯示，該手術具有較高的安全性，操作簡便，能夠確保患者生存率。更為重要的是操作簡化內層縫合針數，外層縫合時則堅持細針角、疏密縫、大塊連續縫合的原則。不僅縮減操作步驟，技術難度也得到一定的降低，吻合時間縮短，術中創口小，胰瘺的發生率明顯降低[5]。

綜上所述，單層連續環形胰腸吻合術在胰十二指腸切除術中能夠有效降低術后胰瘺發生率，操作簡便，安全性較高，具有積極的臨床使用價值。