急診危重患者院內轉運的危險因素及護理干預進展

楊彩媚

（凌云縣人民醫院，廣西 百色，533199）

轉運是為保障患者臨床治療效果常見的一種方式，如院外轉運、院內轉運，院內轉運是將患者從一個科室轉移至另一個科室，通常應用于急診危重患者[1]。急診屬于一種綜合科室，無法為患者提供長期有效的臨床治療，而其又是面向患者的首要科室，因此急診在接診了危急重癥患者后，先通過基礎急救措施及相關治療穩定患者病情，當患者病情、生命體征及各方面指標水平穩定后將其轉移至對應疾病的相關科室，由科室針對患者病情進展、機體功能等多方面信息給予對癥治療及臨床護理[2]。在急診及臨床科室轉移過程中采用的方式即為院內轉運，但在轉運途中易受到病情、設備、轉運人員等因素影響，導致患者病情突然惡化，發生不可預知的突發狀況，從而增加患者后續治療難度，影響預后，嚴重時危及生命安全[3]。因此針對院內轉運相關危險因素進行分析，并給予針對性護理干預可有效降低轉運風險，保障危重患者生命安全，提高預后，促進患者康復。本文現對急診危重患者院內轉運的危險因素及護理干預進展進行綜述，內容如下。

1.院內轉運危險因素

1.1 病情因素

危重癥患者通常病情較為嚴重且變化較快，因此臨床醫護人員無法準確掌握患者病情進展，難以預測病情變化，無法準確把握轉運指征及時機，從而存在較大風險，在轉運途中易導致患者出現相關不良事件及并發癥，如拔管、循環呼吸及中樞神經系統功能改變，出現窒息心跳驟停[4]。臨床學者針對急診危重患者在院內轉運途中出現的相關并發癥進行調查后發現[5]，其中最常見的為低通氣、低氧及低血壓，并且主要可分為循環系統、呼吸系統及中樞神經系統改變，如心律失常、低氧血癥及顱內壓增高等。

1.2 設備因素

在進行危重癥患者搶救及治療時，臨床常需要一些急救設備及藥物來穩定其病情及生命體征，因此若缺少相關急救設備或藥物，則在轉運時患者出現危及生命的狀況無法及時給予急救措施、持續觀察患者病情變化，因此可延誤搶救時機，造成不可逆的傷害。同時在轉運途中若選擇的轉運工具不恰當可導致患者頸部及四肢受損，增加墜床、缺氧、導管脫落等不良安全事件發生率[6]。根據相關報道分析發現[7]，目前我國臨床在進行急診危重患者院內轉運時，約1/3的不良事件與急救器械有關，常見的器械故障原因為氧氣供應不足、監護設備失靈、負壓吸引器吸力不足等。

1.3 轉運人員因素

轉運人員因素主要包括以下兩點：①臨床長期有不斷新鮮血液融入，因此在各個科室都會存在實習護士、實習醫生及臨床經驗較少的護士，因此在轉運途中由上述醫護人員陪同可受到臨床經驗不足、心理素質低下、慌張害怕等影響導致無法及時、準確作出判斷及處理，從而耽誤患者治療。②轉運前準備不充分，預處理不善，轉運人員未選擇合適的轉運路線，從而導致轉運時間延長，未提前與相關科室工作人員溝通，轉運交接過程中存在信息交接不全或疏漏，雙方職責不明確，轉運人員未充分告知患者相關情況，臨床護理人員未充分了解患者基本病情[8]。

2.護理干預

2.1 轉運前

①轉運前檢查相關急救器械，確保所有器械均能夠正常運行，并根據患者病情攜帶相關急救藥物及備用藥物，檢查患者相關導管情況如引流管、尿管、胃管并妥善安置，檢查靜脈通路是否通暢，應用持續微泵輸入者需確保轉運過程中具有足夠的備用線及微泵電源。②轉運前與接治科室護理人員進行溝通，簡單告知患者基本情況、病情等信息，由科室做好接收患者的準備，并提前安置好病房，設置相關急救設備如心電監護儀、急救車、輸液泵、吸氧裝置等。③針對患者病情進行風險評估，主要評估依據為患者生命體征、動脈血氧飽和度及臨床相關檢查指征，根據患者轉運途中可能存在的不同程度的并發癥及護理意外采取相關措施，并給予高風險危重患者預處理措施[9]。

2.2 轉運中

①建立院內轉運小組專門復雜急診危重患者院內轉運工作，由臨床經驗豐富的主任醫師帶領護士長及多位高年資護士組成，定期展開相關知識及急救措施培訓，使小組成員充分掌握相關知識，在轉運途中及時根據患者病情變化給予準確地判斷，且有條不紊地采取相關護理措施。②護理人員始終處于患者頭部，便于及時觀察病情，根據患者的疾病類型給予重點觀察如顱腦損傷需觀察瞳孔變化、對光反射情況及嘔吐等顱內壓升高癥狀；外傷患者需觀察傷口包扎就敷料滲透情況；骨折患者需觀察固定肢體的血液循環癥狀；內出血患者需嚴格監測血壓水平，觀察是否存在大出血引起休克[10-11]。

2.3 轉運后

將患者成功轉運至科室病房后，由轉運人員與病房護士進行交接，告知其患者病情、給予的急救措施、治療藥物，異常臨床檢查結果，患者攜帶的相關導管，并由轉運護士帶領病房護士評估患者情況，檢查皮膚完整度，觀察導管、靜脈通路等通暢情況，交接結束后雙方簽字確認[12]。

3.小結

院內轉運是將急診危重患者轉移至病房接受明確診斷及臨床治療的主要方式，在轉運途中可受到患者病情、設備及轉運人員等因素影響，導致其出現低通氣、低氧及低血壓、墜床等安全事件，從而加重患者病情，影響預后。根據危險因素從轉運前、轉運中及轉運后三個方面進行護理干預，轉運前重點為患者病情評估、檢查相關器械、科室之間做好溝通工作；轉運中重點為建立專業的轉運小組、觀察患者病情并根據疾病進行重點觀察；轉運后需針對患者病情變化、導管、靜脈通路等情況與病室護士進行交接。在整個院內轉運過程中對醫護人員的配合、相關知識掌握程度及急救操作技能均具有較高要求，因此醫院需重點進行護理理論及技術研究，加強專業人才培養，制定危急時間緊急處理預案并建立轉運指揮系統，確定安全轉運工作程序，從而降低院內轉運風險，減少不良事件發生，為急診危急患者建立有效、安全、良好的院內轉運體系。