ICU患者睡眠障礙危險因素的研究進展

周業芬

（貴港市港北區人民醫院，廣西 貴港，537100）

睡眠是指人類在內高等脊椎動物周期性出現一種自發的可逆的靜息狀態，人一生中約有1/3時間在睡眠中度過。高質量睡眠可暫時中斷和減弱外界刺激，恢復神經細胞功能，可維持大腦正常神經元功能平衡，保證腦力及體力恢復。研究指出[1]，高質量睡眠狀能提高老年人記憶力，利于老年人開展正常日常活動。錢夕蕓[2]研究得出，睡眠能促進患者機體功能恢復，當患者維持高質量睡眠可擁有良好心態配合醫護人員臨床治療，利于疾病恢復。近些年來，國內外越來越多醫院成立有關睡眠呼吸障礙相關科室，不僅僅為疾病需要，同樣與當前復雜社會關系，承受壓力關系緊密。相關資料得出[3]，ICU中接受治療患者中約有84%伴有睡眠障礙。為減少ICU患者心理負擔，促進患者早日康復，本次文章對ICU患者睡眠障礙相關因素及護理干預如下綜述，現報道如下。

1.我國ICU患者睡眠障礙影響因素

1.1 環境因素

醫院感染管理重要環節為溫度和濕度監測，對患者整體舒適度及睡眠同樣起著舉足輕重作用。相比較普通病房，對ICU內環境更為封閉，對溫濕度及通風要求嚴格。依據《綜合醫院建筑設計規范》（GB51039-2014）中指出，夏季時溫度不超過27℃，冬天不低于24℃，濕度維持在40%～65%。女性、高齡患者對冷覺更為敏感。處于睡眠與清醒狀態下體感舒適溫度存在差異。研究指出[4]，溫度會對慢波睡眠、快速眼動睡眠階段造成影響，對維持體溫調節效率對促進睡眠起著重要作用。ICU環境因素中，影響患者睡眠主要因素為光照與噪聲。松果體分泌一種內源性激素為褪黑素，同步晝夜節律中起著重要作用。光照因素下影響人體褪黑素水平，光照作為一種重要授時因素，持續20min照射的500lux光照，可抑制褪黑素分泌，干擾晝夜節律并影響睡眠。ICU內環境特殊性，光照24h不間斷，持續暴露人造光源會影響睡眠及晝夜節律，損害視力及視網膜功能，同樣為患者心理造成壓力。

1.2 個體因素

ICU內疾病種類多樣，患者病情嚴重程度不盡相同。研究指出[5]，病情較輕患者入睡更容易，嚴重患者經常是徹夜難眠。更有資料提示患有糖尿病患者會因夜間多渴多尿原因合并睡眠障礙。同時，部分高燒患者更易入睡，與患者所服用藥物與疾病不同息息相關，部分重大疾病會造成兒茶酚胺分泌量增加并引起睡眠障礙，部分安眠藥物服用能促進患者睡眠。疾病為患者造成各種生理不適，甚至會帶來疼痛感，對疼痛程度較輕患者影響較小，不會影響患者睡眠，疼痛程度較高則影響患者舒適度，進而造成不同程度睡眠影響，疼痛會增加腎上腺素分泌及甲狀腺素分泌增加，激素釋放及抑制均會造成機體處于應激狀態，影響患者入睡。同時，ICU住院時間長，醫療費用昂貴，長此以往會對家庭造成一定經濟負擔。相關研究指出[6]，與昏迷患者相比較，清醒患者更擔心醫療花費，加之擔憂疾病預后會增加患者焦慮情緒，影響患者睡眠狀況。

1.3 其他相關因素

護士夜間活動為ICU患者睡眠中斷因素之一。7%護理活動會影響ICU患者睡眠覺醒，18%護患互動導致患者睡眠中斷。67%睡眠障礙為護理評估及活力活動所引起。研究指出[5]，ICU患者每個夜晚因護理活動會存在40～60次睡眠中斷，以凌晨2～5點為常見時間短。機械通氣為機械裝置代替、控制及改變自主呼吸運動通氣方式，會對ICU患者睡眠質量產生不利影響。機械通氣下呼吸機不同步、中樞性呼吸暫停、設置不當及漏氣均導致用力呼吸，促使通氣支持不充分。目前臨床常用藥物為鎮靜催眠藥、鎮痛藥。研究指出[7]，異丙酚可抑制快速眼動睡眠，與ICU患者睡眠質量差相關，ICU患者應用低劑量異丙酚、苯二氮卓類藥物會造成譫妄發生并影響睡眠。因此，部分鎮靜催眠藥和鎮痛藥在不同程度影響ICU患者睡眠。

2.應對措施

2.1 環境管理

ICU內對環境管理中溫度控制與醫院管理制度相關。滿足個別患者對環境溫濕度需求難以實現，目前24h體溫監測設備、日常監測體溫流程忽視患者體感溫度指標。與患者建立良好溝通，及時、有效及個性化滿足患者保暖/降溫需求，可提升患者舒適度并促進睡眠。ICU中噪聲與光照進行管理，提升患者睡眠質量并減少譫妄發生。一項調查顯示[8]，安靜時間研究上，經安靜時間干預后平均噪聲水平降低10dB，患者睡眠時間機會為非安靜時間2倍。另一項隨機交叉時間證明[9]，ICU噪聲環境中應用耳塞會增加快速眼動期。其他策略上包括降低警報強度，切斷不必要警報及關閉隔間門等。

2.2 合理應用鎮靜、催眠藥物

多數患者處于安靜環境中無法安穩入睡，與擔心疾病預后，醫療費用支出及復雜心理變化關系緊密，需要醫護人員依據患者具體使用情況應用鎮靜催眠藥物，輔助患者正常睡眠。藥物促進患者睡眠上，尚巍等[10]研究中提出，有關鎮靜催眠藥物對慢性失眠患者應用進行研究，適當應用安眠藥物利于提高患者睡眠質量。國內研究指出，過量鎮靜催眠藥物并不會促進患者失眠，甚至會降低患者血壓，抑制正常呼吸，為患者帶來不必要危害。因此，患者開展藥物治療時需控制劑量及使用方法，才可促進患者睡眠。

2.3 睡眠指導與心理干預

認知行為療法為一種廣泛用于改善睡眠質量方法，睡眠衛生、刺激控制及睡眠限制等措施，可有效糾正睡眠錯誤認知及不良習慣。上述方法對護理人員理論水平、患者依從性有一定要求，但無需復雜儀器輔助，正念冥想為一種自我調節實踐方法，在睡眠領域應用及效果初步得到證實，但對其作用機制及適用人群仍需進一步研究。ICU環境特殊性，部分患者溝通能力受限及意識改變，傳統心理護理難以滿足基本需求。

3.小結

ICU患者睡眠障礙影響因素中，包括自身因素、環境因素及其他因素等。依據上述因素提出相應護理措施干預，為臨床護理中患有失眠問題患者有一定指導意義。同時，醫院相關部門可制定出一系列制度，確保護理措施正常實施，進而促進ICU失眠患者正常入睡，為更多患者帶去福音。